全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI检查诊断小儿胆管疾病的价值分析

杨云飞

胆道系统疾病是指患者肝内外输送胆汁的通道发生疾病，其种类多而常见。胆道是机体将肝细胞分泌的胆汁输送到肠道的唯一通路。如果胆道的某一部位出现了病变，即会使得患者胆汁引流不畅，对患者的身体健康造成非常严重的伤害。对于肝内结石、化脓性胆管炎、肿瘤等一些胆道系统疾病而言，不仅治疗困难，严重时甚至会威胁到患者的生命安全[1]。为了及时有效地对胆道系统疾病进行治疗，及时地做出正确的诊断具有非常重要的意义。磁共振胆胰管成像是临床上一种利用静态水成像原理实现无创性显示患者胆胰管系统的成像技术，其中单次激发快速自旋回波序列更具有无电离辐射、呼吸伪影少、扫描速度快以及胆道系统与周围背景结构对比度高等特点，在临床先后天胆道疾病诊断中具有重要的作用[2]。我们采用全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI检查了26例肝内外胆管疾病患儿，现将结果分析、报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月～2016年9月我院诊治的胆道系统疾病患儿26例，其中胆道闭锁症8例（男性患儿2例，女性患儿6例，平均年龄为1.03±0.92岁）；胆道扩张症患儿14例（男性患儿8例，女性患儿6例，平均年龄为1.12±0.11岁）；胆囊结石2例，胆管结石2例，（男性患儿3例，女性患儿1例，平均年龄为1.02±0.32岁）。胆石症的诊断根据临床典型的腹部绞痛病史和影像学检查诊断，其诊断方法首选B超检查，可见胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影即诊断为胆囊结石；胆道扩张症的诊断标准则主要包括腹痛、黄疸、腹块等三主征，以及肝功能异常、血清胆红素水平升高，B超和CT检查诊断；胆道闭锁症的早期诊断较为困难，其主要症状是持续性黄疸、陶土色粪便、浓茶样尿和肝脾肿大。排除合并有严重心、肾功能不全的患儿。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家长签署知情同意书。

1.2 MRI检查方法 所有患儿均禁食、禁水6 h。使用西门子MAGNETOM ESSENZA1.5 T磁共振扫描仪进行常规全腹部扫描和全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列检查。检查前15 min，给予6.5%水合氯醛肛门灌肠[3]，使患儿处于平静呼吸和安静状态。扫描参数：视野为30 cm×30 cm，层间隔 0.5 mm，TE＞500 ms，TR 5000 ms，层厚 2 mm[4]。对其中9例患儿在静脉注射0.4 ml.kg-1钆双胺注射液后20 min，进行了再次扫描。由两名影像学医师采取双盲法分别独立地评估胆道系统成像质量和显示情况。观察胆总管、胆囊管、胆囊、肝总管、肝内二级胆管、肝内三级及以上胆管等肝胆管解剖显示情况。对于仅能显示左右肝管的图像，判定为质量不满意；对能够明确显示肝内胆管二级分支的图像，则判定为质量良好；对于能够明确显示肝内胆管三级分支的图像，判定为质量高[5]。

2 结果

26例患儿全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描图像均能够达到质量良好，均能够明确显示出肝内胆管二级以上分支，并且胆胰管内液体信号与周围组织对比清晰、锐利，能够满足临床诊断的需要。

2.1 胆道闭锁症 在8例患儿中，2例肝内胆道正常，胆囊形态细小，未见肝外胆道显影；6例肝外胆道和胆囊均未显影（图1a）；4例肝脾肿大，2例肝门区有三角形长T2信号影（图1b）。

图1 胆道闭锁症患儿腹部MRI表现

2.2 胆道扩张症 11例患儿出现胆总管梭形扩张，1例患儿表现为Caroli病，2例患儿出现肝门区囊性包块；4例患儿伴有胆囊增大和肝内胆道扩张（图2）。

图2 胆总管扩张症腹部MRI表现

3.3胆石症 2例胆管结石患儿均表现为胆总管局部管腔信号不均匀，有短T2信号的充盈缺损；2例胆囊结石患儿可以观察到其胆囊颈部短T2信号的充盈缺损（图 3a、3b）。

图3 胆管多发结石患儿腹部MRI表现

3.4 增强MRI扫描表现 对9例患儿进行延迟增强MRI扫描，结果显示相对于相同层面的平扫图像而言，其所显示出的肝脏和胰腺实质信号都有所减低，胆道系统显示得更为清晰（图4）。

图4 胆囊结石患儿腹部MRI表现

3 讨论

磁共振胆胰管成像是目前临床上较为理想的一种评估胆道的检查方法，是一种利用T2效应使得含有液体的胆胰管显影的MR成像技术，主要运用于对胰胆管合流异常、胆系结石、良恶性胰胆管梗阻性疾病、梗阻性黄疸等疾病的评估[6]。磁共振胆胰管成像具有诊断准确性高的优点，是目前临床上评估胆道较为理想的一种MRI检查方法。其中薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列具有采集时间短和运动伪影小等优势，其对液体成分的显影更加清楚、扫描速度更快[7]。在实施增强扫描时，对比剂通过患者的血液循环进入其肝实质、十二指肠壁和胰腺等，并且绝大多数对比剂均被上述组织摄取，而对比剂的顺磁性效应也使得上述组织结构在薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列上的信号强度进一步降低，使得患者肝内外胆道的显示能够获得良好的背景噪声对比，最终优化了薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列在胆道成像上的效果，为临床上诊断婴幼儿胆道疾病提供了明确的依据[8]。

本研究胆道闭锁症患儿肝内胆道均能够正常显示，而2例患儿胆囊形态细小并且无肝外胆道显影，6例患儿肝外胆道和胆囊都没有显影。4例患儿肝脾肿大，2例患儿肝门区有三角形长T2信号影。先天性胆道闭锁症常表现为肝外胆道纤维增殖性改变，是临床上婴幼儿时期较为常见的胆道梗阻性疾病，临床采用薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描图像显示为胆囊形态小或不显影、肝外胆道结构不完整或消失[9]。薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列的诊断优势在于其对正常的胆总管走行区所邻近的解剖结果具有较高的辨识程度[10]。本组胆道扩张症患儿中有11例患儿出现胆总管梭形扩张，有1例患儿表现为Caroli病，有2例患儿出现肝门区囊性包块，有4例患儿出现有胆囊增大和肝内胆道扩张。胆道扩张症主要分为先天性胆道扩张和继发性胆道扩张，采用薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描所得到的图像普遍表现为信号均匀，胆道走行区的长T2信号包块，多数呈梭形、囊状，边界清楚[11]。该序列扫描对于患者的病变胆道数目和形态等均能够显示清晰，并且其主要优势在于能够观察患者病变近端胆道形态和走行，同时还能够观察患者远端胆道的形态和走行。通过对患者肝内外胆道是否同时受累的判断，进而明确患者的病因和病变类型[12，13]。如果本病患者存在有胆汁胰液相互逆流时，会出现有胰腺炎、胆囊炎或胆管炎等表现，采用薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列所得图像还能够了解到患者胆囊壁、胆管壁和胆胰管合流部的情况，同时确定患者胰管是否存在异常开口等多个方面的解剖信息。

本组胆系结石患儿中胆道结石患儿3例，均表现为胆总管局部管腔信号不均匀，有短T2信号的充盈缺损；胆囊结石患儿1例，有胆囊颈部短T2信号的充盈缺损。胆道结石在婴幼儿中的临床发病率相对较低，薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描所得的图像主要表现为近端胆道常合并有不同程度的扩张以及胆管腔内不同形态短T2信号的充盈缺损[14，15]。该序列能够明确患者是否存在有胆胰管合流异常和胆管炎等疾病，还能够较为全面地了解患者的病变累及范围和体内的结石数目。本研究采用薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描和核磁共振胆胰管成像对比技术，对胆道系统解剖细节存在较高的观察难度，并且传统的横轴面FSE图像上组织信号对比较差[16，17]。薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列还能够利用胆道系统与周围的背景组织结构进行对比，相对于常规腹部扫描而言能够更为细致地显示出患者的胆道解剖结构以及各级分支，从整体上观察患者的病变全貌，了解其是否合并有其他脏器异常等多方面的信息[18，19]。

综上所述，相对于常规腹部MRI扫描而言，全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列能够更加细致地观察患者的胆道系统解剖结构，更为全面地了解患者病变全貌以及是否存在其他脏器异常，值得进一步研究。