急诊静脉留置针一针多用的效果观察

吴学梅

急诊科新入抢救室的患者病情特点为危、急、重，发展迅速，变化多样，及时有效的抢救才能最大程度地挽救患者生命。而有的患者血管发生痉挛收缩等情况，出现浅表静脉塌陷，最终对穿刺工作的效率产生直接的不利影响[1，2]。为了更好地提高工作效率，赢得抢救患者的宝贵时间，我科对进入抢救室的患者应用套管针进行静脉输液、BD采血针静脉采血和血糖测定三者结合的方法，取得较好的效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择2016年4～6月急诊进入抢救室进行输液、静脉采血、快速血糖测定等治疗后转入病房继续治疗患者240例，随机分为对照组和实验组,各120例。对照组中，男62例，女58例；年龄 24～83 岁，平均（60.4±1.3） 岁；发病至来院就诊时间1～7h，平均发病时间 （2.9±0.5)h；实验组中，男 59例，女 61例；年龄 22～86岁，平均（60.7±1.3）岁；发病至来院就诊时间 1～8h，平均发病时间（3.2±0.4）h。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2仪器与材料 两组均采用美国BD公司22G、24G密闭留置针，常规静脉输液器， BD公司真空负压静脉采血管和采血针，拜耳血糖仪。

1.3方法

1.3.1对照组 对照组采用套管针穿刺成功后接静脉输液器进行治疗，在患者的另一侧进行真空负压静脉采血收集血液标本，在患者的某一个手指使用拜耳血糖仪进行血糖测定。

1.3.2实验组 实验组采用静脉留置针联合真空负压静脉采血和快速血糖测定。使用静脉留置针为患者穿刺成功后，采用3M 敷贴固定留置针，在静脉留置针的末端肝素帽位置接采血针，将采血针的一端插入到采血试管中，使试管倾斜，避免血液直冲到管底，使血液机械性震荡造成溶血现象减少。操作完毕后将采血针有橡胶套头的针头从连接处分离[3，4]。最后将留置针的肝素帽与留置针分离，迅速给留置针安装正压接头连接输液器。将血糖试纸放入血糖仪，用采血针中残留的血滴在试纸上，进行血糖测定，同时将待测采血试管送检验科进行检验。

1.3.3注意事项 用套管针采血，应在穿刺成功未输入液体前进行，严禁在输液中或输过液的留置针中采血，以免影响检验结果[5]；当采血针与肝素帽分离后要尽快进行血糖测定，时间不能超过2min，确保血糖结果的准确性；静脉穿刺应选择又粗又直的血管进行。

1.4效果观察 观察比较两组护士操作时间、输液和采血过程中发生溶血、穿刺失败、疼痛、皮下淤血等不良事件情况、患者对输液和采血方式满意度等。

1.5满意度评价 在患者治疗结束转入病房时进行问卷调查，调查项目分为输液、静脉抽血和血糖测定三方面，调查结果分为不满意和满意。

1.6统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理人员操作时间比较 对照组与实验组护理人员单次操作时间分别为（15.38±7.45）min，（8.85±3.07）min，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2两组患者输液和采血过程中不良事件发生情况比较 对照组患者输液与采血过程中溶血、穿刺失败、疼痛、皮下淤血等不良事件发生率为18.3%，实验组不良事件发生率为4.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1　两组不良事件发生率比较

2.3两组患者对输液、采静脉血和快速血糖满意度比较 对照组患者对输液、采静脉血和快速血糖满意率为81.7%，明显低于实验组的95.6%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2　两组患者对输液、采静脉血和快速血糖的满意度比较

3　讨论

急诊抢救室患者病情危重，在不影响检验结果和治疗效果、增加不良反应的前提下，加快采血、输液、检测速度，提高工作效率，可为抢救患者争取宝贵时间。本研究结果显示，与以往分步骤进行输液、静脉抽血和血糖测定相比，运用套管针输液、静脉采血和血糖测定三者结合的方法具有明显优势。

3.1提高工作效率 传统方法需要分别进行输液、采血和测定血糖，而运用套管针输液、静脉采血和血糖测定三者结合的方法只需要一根血管便可进行三项操作，不仅可使医护人员的工作效率显著提高，还能减少人力和物力上的浪费[6]；将这三项操作在同一根血管上进行，对于血管条件不好的患者，不仅降低了护士的操作难度，还可以节省时间进行抢救工作。

3.2降低不良事件发生率 分步骤进行输液、静脉抽血和血糖测定时，需要进行3次操作，在一定程度上增加了输液与采血过程中溶血、穿刺失败、疼痛、皮下淤血等不良事件的发生率，而采用套管针三者结合的方法，由于操作穿刺次数减少，且护理人员心理压力减轻，操作更加迅速、准确，输液与采血过程中相关不良反应事件发生率明显降低。

3.3提高患者满意度 在紧张的抢救过程中，患者痛苦难忍，护士需要准确快速地进行治疗，在特别紧促的氛围下，由于新的方法让三项操作在穿刺一次就可以完成，工作效率明显提高，患者疼痛减少，为患者的抢救赢得了宝贵时间，融洽了医患关系，使医患矛盾发生率下降，减少不良事件发生，为患者营造了安全舒适的就医环境。套管针相比一次性普通针头柔软，患者活动不受限，减少多次穿刺情况，减轻了患者的痛苦和恐惧心理，提高了患者满意度。

3.4不足之处 当遇到某些特殊情况引起血管条件特别差的患者，套管针穿刺困难不能实现的情况下，要善于变通，为了给患者及时的救治也可以使用一次性普通针头进行穿刺，为患者打开生命通道，及时给药，在手指尖处进行血糖测定，特殊患者动脉血液也可以进行血液检测，不能因为套管针穿刺不成功，就不进行血液化验和血糖测定两项操作治疗，贻误患者的救治时机。

对急诊新入抢救室患者采用套管针输液、静脉采血和血糖测定三者结合的方法，明显节约了护理人员的操作时间，提高了工作效率，为抢救患者生命争取到更多的机会和时间，减少不良事件发生率，降低医患矛盾发生率，值得临床推广。