股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

胡龙顺 沈博文 储召伟 阿林晋 张 伟

（陕西省汉阴县人民医院，陕西 安康 725199）

临床中，股骨粗隆间骨折是常见的一种骨折类型，在老年人群多发。因老年人骨质较为疏松，在外力作用下易发生骨折[1]。股骨近端的生理解剖结构存在特殊性，当股骨粗隆间骨折时，易发生髋内翻畸形，对患者康复产生影响[2]。为了探讨和分析在股骨粗隆间骨折老年患者中股骨近端防旋髓内钉疗法的应用效果，此次抽取2012年3至2017年5月在我院治疗的股骨粗隆间骨折老年患者（92例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次抽取2012年3月至2017年5月在我院治疗的股骨粗隆间骨折老年患者（92例）当做分析的对象。其中男性51例，女性41例；患者年龄在62～83岁，平均为（68.11±2.05）岁；受伤原因：55例为摔伤、22例为交通伤、15例为坠落伤；分型情况：27例患者A3型、39例患者A2型、26例患者A1型。

1.2 方法：全部患者都由股骨近端防旋髓内钉疗法进行治疗：全麻或者硬腰联合麻醉，仰卧位，对手术区常规骨科手术消毒铺巾。将患侧上肢固定于胸前，在骨科手术床上固定患肢并适度持续牵引，确保患肢内收内旋，而健肢为外展屈膝位。在C型臂透视下观察复位满意后，在大粗隆顶点外侧向近端做4 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织，臀中肌钝性分离，暴露大粗隆顶点，对骨折碎裂严重移位的病例，如闭合复位不能达到骨折端解剖复位，则沿该切口向远侧适当延长，有限切开辅助复位，选择大粗隆顶部的中外侧1/3处为进针点，置入导针，在C型臂透视下调整导针位置。套筒保护下沿导针依次扩髓，用手将股骨近端防旋髓内钉推入股骨近端髓腔内，调整深度满意后，安装角度导向器及钻头套筒，向股骨颈、头内钻入导针，确保导针在股骨颈中央稍偏下，直到关节面下方5～10 mm，测定长度，扩孔钻扩孔后，沿导针把螺旋刀片敲击进入股骨头、颈内，在到达标记好深度后，C型臂透视确认位置良好后旋转手柄锁紧螺旋刀片，在导向器引导下置入远端锁钉，再次进行透视确认复位良好，拧入髓内钉尾帽。冲洗后放置引流管，逐层缝合切口，无菌纱布覆盖。

1.3 观察指标：记录患者临床情况（手术时间、引流量、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间）、并发症情况（股骨颈缩短、髋内翻、延迟愈合）。

1.4 疗效评价标准：用Harris髋关节评分对患者髋关节功能进行评估，差：少于70分；可：70～80分；良：80～90分；优：超过90分[3]。

1.5 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（±s）表示Harris髋关节评分，经t检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结患者临床情况：患者手术时间平均是（91.12±6.57）min，患者引流量平均是（71.22±11.35）mL，患者术中出血量平均是（241.32±13.43）mL，患者住院时间平均是（17.11±2.15）d，患者骨折愈合时间平均是（12.31±1.47）周。

2.2 总结患者治疗前后的情况：见表1，患者治疗后的Harris髋关节评分大于治疗前，具有统计学意义（t=55.278，P=0.000）。

表1 患者治疗前后的情况比较（±s）

表1 患者治疗前后的情况比较（±s）

时间 例数 Harris髋关节评分(分)治疗前 92 35.25±6.74治疗后 92 84.17±5.16 t-55.278 P-0.000

2.3 总结患者治疗效果：在92例患者中，治疗差、可、良、优的例数分别是1、5、33、53例，其概率分别是1.09%、5.43%、35.87%、57.61%，患者治疗的总优良率是93.48%（86/92）。

2.4 总结患者并发症：在92例患者中，发生股骨颈缩短、髋内翻、延迟愈合的例数分别是3、3、4例，其发生率分别是3.26%、3.26%、4.35%，患者并发症的总发生率是10.87%（10/92）。

3 讨 论

股骨粗隆位于股骨干同股骨颈的连接部分，当股骨粗隆受过度内收、外展位着地或者大粗隆的直接撞击时，会导致粗隆间骨折，发生因素主要是跌倒。因老年人的肌肉收缩力下降，机体协调能力低，再加上骨质的抗冲击能力低，易跌倒而导致骨折。对股骨粗隆间骨折患者宜尽早进行内固定手术治疗，使骨折端得到稳定复位，早期功能锻炼，恢复患肢功能。但老年人机体功能下降，器官衰退，还会合并多种内科基础疾病，对于手术的耐受力弱，手术风险高[4]。以往多采用动力髋螺钉对股骨粗隆间骨折进行治疗，主要是通过加压螺钉对骨折近端进行固定，而在尾部套入钢板来固定骨折远端，属于股骨粗隆间骨折标准固定方案。其套筒式可滑动加压设计有利于骨折的愈合，骨内固定系统具有良好的稳定性[5]。

防旋髓内钉是在动力髋螺钉基础上进行改良的一种防旋股骨近端髓内钉，更符合人体的生物力学，优势明显，具体为：防旋髓内钉大多不需要显露骨折部，从而对局部的血运造成的损伤小，利于骨折愈合；主钉顶端外翻弧度满足股骨头颈部的生物解剖特点，不侵扰股骨颈，防止造成股骨颈骨折，同时降低对骨髓腔内血运的破坏，术中失血量减少；螺旋刀片直接打入到股骨颈及股骨头内，不会造成骨质丢失，可增加螺钉的锚合力，同时螺旋刀片具有防旋和承重的作用；对伴有内侧支撑皮质（包括小粗隆）丢失的股骨粗隆周围粉碎性骨折，如采用髓外固定，容易导致内固定失败，而采用股骨近端防旋髓内钉固定，为髓内中心性固定，可减少内固定失败的危险性；在防旋髓内钉固定时，主钉打入后只需植入1枚锁钉和螺旋刀片，手术时间缩短[6]。

综上所述，在股骨粗隆间骨折老年患者中，股骨近端防旋髓内钉疗法的应用效果确切，明显改善患者髋关节功能，且存在较高的安全性。