慢性阻塞性肺疾病的诊断治疗

王 娜

（铁岭县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组临床常见的慢性进行性肺部疾病，好发于老年人群，发病率极高。主要与遗传因素、长期吸烟、接触化学物质、呼吸道感染、空气污染等因素有关肺部慢性进行变化会损伤呼吸道，导致肺泡通气量不足，影响患者的正常换气功能[1]。容易引起呼吸衰竭、慢性心源性心脏病、睡眠呼吸障碍等严重并发症，给患者心理、生理带来了巨大的痛苦，容易引发心理疾病，成为公共卫生问题。WHO于2001年发表《GLOD》，督促各国重视COPD的防治。我国主要通过肺功能测定进行COPD诊断，FEV1/FVC＜0.7提示有COPD。临床主要采用氧疗、吸痰、灌洗、抗生素等方法治疗，本文就COPD的诊断方法、治疗方案进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为2015年3月至2016年3月我院呼吸内科住院部收治的60例COPD患者，纳其中女性40例，男性20例，年龄52.3～80.1岁，中位年龄为67.9岁，病程为0.5～12年，平均病程（6.0±1.7）年。合并疾病：慢性支气管炎26例，肺气肿4例，吸烟史30例。

纳入标准：①所有患者均符合GLOD关于COPD的诊断标准，经肺功能检查结合患者的症状体征明确诊断为急性期；②患者有咳嗽咯痰、呼吸困难、气促等典型临床症状；③均签署知情同意书。

排除标准：①有严重意识障碍、器质性脏器损伤患者；②恶性肿瘤、凝血系统疾病患者；③哺乳期女性患者、妊娠女性。

1.2 诊断方法：肺功能检查结果：FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%。早期胸部X线检查无异常变化，后期后有肺纹理紊乱、增粗现象。临床症状有慢性咳嗽、胸闷、喘息、咳痰、气短、呼吸困难等症状。视诊：桶状胸、呼吸浅快等；触诊：双侧语颤明显减弱；听诊：呼气延长、呼吸音减弱，有干性或湿性啰音；叩诊：心浊音减弱，肺部过清音。

1.3 治疗方法：对所有患者采取综合疗法治疗，根据患者的病情、病史、病原菌类型合理选择用药方案。注射用五水头孢唑林钠（深圳华润九新药业有限公司 国药准字号H20051243）0.5～1克/次，2～4次/天，最大剂量为6 g/d。45 mL盐酸氨溴索注射液在100 mL生理盐水中稀释后静脉滴注，每天2次。硫酸沙丁胺醇片24毫克/片，1～2片/次，每天3次。呼吸困难患者给予氧疗，氧浓度为25%～29%，氧流量为每分钟2～3 L。吸氧期间密切关注患者临床症状变化情况，给予气道湿化。浓痰难以排除患者给予雾化吸痰，同时引导患者进行康复训练。引导患者进行腹式呼吸，增强呼吸肌肌力。告知患者适量运动，改善血液循环，加速康复进程。COPD病程漫长，反复发作，患者容易出现心理问题。心理疗法是指医护人员运用心理学知识对患者进行心理疏导，给患者讲解疾病相关知识，帮助患者树立健康心态，积极配合治疗。治疗前后对患者进行肺功能（FEV1/FVC、FEV1）及炎性指标（CRP、WBC）检测，记录检测结果。

1.4 疗效评价标准：治愈：肺功能恢复正常，咳喘痰症状完全消失；好转：咳喘痰症状明显减轻，肺功能明显提高；无效：临床症状体征无改善，总有效率=治愈率与好转率之和。

2 结 果

经过治疗后，治愈36例，好转21例，无效3例，总有效率为95.00%。治疗后患者的肺功能指标明显改善，炎性指标水平明显降低，治疗前后数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后肺功能治疗、炎性指标对比（±s）

表1 治疗前后肺功能治疗、炎性指标对比（±s）

组类 例数 FEV1/FVC FEV1 CRP WBC治疗前 60 55.6±10.3 51.7±9.8 39.5±10.5 9.9±2.3治疗后 60 83.5±12.183.1±11.8 3.2±1.5 6.1±2.5 t 13.6003 15.8567 26.5098 8.6648 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨 论

COPD患者病情反复，病程漫长，患者主要有气短、喘息、咳嗽、咳痰等临床症状。病因机制复杂化，急性期患者呼吸困难、咳嗽症状明显加重，患者不能正常睡眠，严重降低了患者的生活质量[2]。所以，尽早明确诊断，给予对症治疗与患者的预后有明显相关性。肺功能测定是临床诊断COPD的金标准，FEV1＜80%，FEV1/FVC＜70%。但是在临床实际运用中，年龄对通气功能有明显应用，青年人群的通气功能明显优于老年人群，容易漏诊[3]。所以，在进行诊断时需要结合患者的年龄、病史、症状进行综合诊断，降低漏诊率。并根据病原菌检测结果合理选择抗生素，避免抗生素滥用。同时，给予祛痰剂、平喘止咳药、抗胆碱药、吸氧等治疗可以有效控制症状，抑制炎性反应[4]。康复训练可以增强患者的呼吸机功能，提高呼吸肌肌力。心理疗法帮助患者单坚定康复信心，积极配合治疗，缩短康复时间。

综上所述，COPD病机复杂，通过肺功能测定结合患者的临床症状、体征可以明确诊断。给予抗生素、祛痰剂、平喘止咳药、吸氧、心理疗法等综合治疗方案可以帮助患者尽早康复。