烧伤后24 h内削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤的效果及对机体炎性反应的临床分析

董 冰

（葫芦岛市锦西石化医院烧伤科，辽宁 葫芦岛 125001）

烧伤是指高温液体、高温气体等对人体的组织产生损伤的一种行为，有轻度烧伤和重度烧伤两种情况[1]。轻度烧伤是指患者的皮肤以及黏膜等受到损害，重度烧伤是指患者的皮下以及黏膜下组织等受到损害，严重者还会伤及内脏、关节等部位[2]。国内外研究报道，老年深Ⅱ度烧伤后在24 h内进行削痂治疗后可以显著提高患者的临床状态。本研究选取2015年3月至2017年3月我院收治的深Ⅱ度烧伤老年患者80例，两组患者分为对照组和研究组，分别在不同烧伤时间内给予削痂治疗，分析探讨相应的治疗效果，现将整个报道如下。

表2 两组患者在治疗前后的炎性因子水平变化结果比较（±s）

表2 两组患者在治疗前后的炎性因子水平变化结果比较（±s）

注：*表示与对照组相同期相比较，P＜0.05；#表示与治疗前相比较，P＜0.05

研究组(n=40)对照组(n=40)IL-6(pg/L) IL-10(pg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(pg/L) IL-10(pg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 136.35±18.62 15.47±2. 15 8.83±1.22 139.21±18.33 15.21±2.11 8.67±1.15治疗后 115.23±17.81*# 31.33±8.11*# 7.46±671.52*# 151.16±21.02# 19.12±6.25# 8.60±1.08

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2017年3月我院收治的深Ⅱ度烧伤老年患者80例，根据随机双盲法分为对照组和研究组，每组患者40例，其中研究组患者有男27例，女13例，年龄为62～78岁，平均为（72.8±5.3）岁，烧伤的总面积范围为10%～52% TBSA，平均烧伤面积为（28.2±8.4）% TBSA。烧伤原因：热力烧伤患者31例，化学烧伤患者7例，电烧伤患者2例，患者烧伤后的住院时间为1～15 h，平均（3.1±0.9）h。对照组患者有男30例，女10例，年龄为61～79岁，平均为（73.1±5.2）岁，烧伤的总面积范围为9%～51% TBSA，平均烧伤面积为（28.4±8.2）% TBSA。烧伤原因：其中热力烧伤患者32例，化学烧伤患者7例，电烧伤患者1例，患者烧伤后的住院时间为1～13 h，平均（2.7±1.1）h。两组患者的一般资料没有明显的差异（P＞0.05），可以比较，进行临床研究。

1.2 实验方法：所有患者入院后均给予常规治疗，包括清创，静脉液体复苏，纠正患者电解质紊乱，抗感染以及稳定人体内部环境等措施。研究组患者在烧伤后24 h内进行削痂治疗，对照组患者在烧伤后4～6 d进行削痂治疗。患者削痂的具体治疗办法是：首先对患者进行全身麻醉以及常规消毒后，使用滚轴式的取皮刀进行削痂，对于四肢烧伤的患者处理到在患者止血带的控制下削痂直至患者的创面呈现瓷白色的均匀的湿润颗粒为止，松开患者止血带创面后呈现密集的点状弥漫状出血为最佳，此过程中要注意保护患者的健康组织和深静脉，用电凝和37 ℃的热生理盐水进行湿敷创面止血。在患者的创面≤20% TBSA时，要对患者进行削痂的同时还要进行子体植皮治疗，患者的创面≥20% TBSA时，要对患者保留变性的真皮，进行削痂治疗后2～4 h还要进行子体植皮治疗，用抗菌纱布对患者进行固定包扎，并且注意定期换药。所有的患者在手术后还应该给予抗感染治疗和丰富的营养。

1.3 临床评价标准：①治疗效果：比较两组患者在手术后的植皮区的成活率、患者创面的愈合时间以及患者的平均住院时间；②炎性因子水平：分析比较两组患者在治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）以及白细胞介素-10（IL-10）等指标水平的改变；③并发症：分别记录两组患者的创面感染、休克、肺炎、菌血症、肾功能不全以及消化道应激性溃疡等并发症的情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（±s）来表示，并进行t检验，说明差异是否显著，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2予以检验，如果结果有P＜0.05，则说明对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的比较：见表1。研究组患者植皮区的成活率为87.5%，显著高于对照组65.0%（P＜0.05）。且研究组患者的创面愈合时间和住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果的比较（±s）

表1 两组患者治疗效果的比较（±s）

组别 n 植皮区成活率[n(%)] 创面愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 40 35(87.5) 22.97±4.96 36.02±8.94对照组 40 26(65.0) 31.31±5.02 51.47±10.39 t值 4.413 6.690 5.890 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者在治疗前后的炎性因子水平变化结果比较：研究表明研究组患者在治疗后的IL-6及TNF-α水平均下降，且IL-10水平与治疗前相比较显著升高，P＜0.05。对照组患者在治疗后，IL-6及IL-10水平与治疗前相比较显著升高（P＜0.05），TNF-α水平无明显变化（P＞0.05）；研究组患者在治疗后IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，研究组患者的IL-10水平显著高于对照组治疗后，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较：研究组患者的并发症发生率为15%，显著低于对照组的42.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨 论

深Ⅱ度烧伤的临床治疗难度较大，患者会出现局部电解质紊乱以及持续性的局部炎性反应，进而导致局部烧伤部位损伤加深，大大提高了感染发生的风险[3]。老年患者其特殊的生理结构，机体的各项生理能均随着年龄的增长而衰退，在烧伤后特别是深度烧伤将更易引起老年患者机体出现应激反应。因此，对于老年患者的及时治疗具有重要意义。

削痂手术主要是将深Ⅱ度烧伤患者其创面中的坏死组织进行彻底清除，而早期的削痂手术相对比较便捷，因而被广泛应用于临床[4]。削痂治疗可以将坏死组织彻底清除，改善局部的炎性反应，刺激生长因子相应释放量，从而有助于烧伤患者的创面愈合，促进患者康复。传统的削痂治疗通常是在烧伤后的3～5 d后实施削痂治疗，这已经超过了烧伤早期的创面加深发生时间。此次研究中，将削痂治疗时间选择在烧伤后的24 h以内，在烧伤的早期即将大面积的坏死组织进行彻底清除，使之形成切割伤，从而有助于降低体液的流失，使患者机体内环境保持稳定[5]。本研究表明，对深Ⅱ度烧伤患者24 h内进行治疗结果发现，愈合速度快，治疗效果好，研究组患者在治疗后的IL-6及TNF-α水平均下降，且IL-10水平与治疗前相比较显著升高；研究组患者的并发症发生率为15%，显著低于对照组的42.5%。

综上所述，烧伤后24 h内进行削痂治疗可以显著提高老年人深Ⅱ度烧伤的治疗效果，能够显著减少创面的局部炎性反应所造成的损害，以促进机体的恢复，值得在临床推广应用。