血液透析中老年低血压患者的防治效果与临床研究

张宝桐 荣 阳 刘云霞

（1 辽宁省辽阳市中心医院血液净化中心，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，在透析相关低血压的诱发因素中，年龄因素又居首位[1-2]。血液透析中的低血压引起头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、心律失常甚至休克，从而导致超滤停止，直接影响患者的透析充分性和生存质量。血液透析中的低血压是导致患者死亡的主要原因之一。近年来，随着血液净化技术的不断完善和发展，越来越多的新技术、新概念应用于血液透析中的低血压，大大提高了血液透析患者的透析充分性和透析舒适度，但老年血液透析患者透析中低血压发生率仍居高不下[3]。笔者所在血液净化中心将序贯透析模式应用于血液透析中易发生低血压的老年患者，与常规血液透析模式相比较能有效地防治老年患者血液透析中低血压的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年12月在本院血液净化中心行维持性血液透析的老年患者40例为研究对象。选择标准：60岁以上，依从性好，有较为准确的体质量，营养状况良好，血管通路良好，透析期间血压较为稳定，透析期间体质量增加＜3 kg，但透析中经常反复出现低血压。入组40例，男20例，女20例，年龄（66.3±11.2）岁，平均透析时间（9.7±11.6）年。原发疾病：糖尿病肾病16例，高血压肾病8例，囊疮型肾病8例，痛风肾4例，慢性肾小球肾炎4例。将40例患者分别采用常规血液透析模式和序贯透析模式进行透析各4周。

1.2 研究方法

1.2.1 血液透析方法：血液透析机为德国费森尤斯公司4008-S型，透析器为德国费森尤斯公司出品的聚砜膜透析器F6HPS[面积1.3 m2，超滤系数5.5 mL/（mm Hg·h）]，透析液为碳酸氢盐透析液，透析时间4.5 h，每周3次。常规组采用普通透析（透析液钠浓度138 mmol/L，透析液温度36 ℃），试验组采用序贯透析，即开始透析时先进行单纯超滤30 min，脱水600～800 mL，单纯超滤结束后，剩余时间开始行常规透析，此种透析模式称为序贯透析。患者采用两种不同方式透析中的血流量、超滤量、透析时间、抗凝方式、少量进食方式均相同。

1.2.2 观察方法：加强血液透析过程中的监护，密切观察患者的血压变化，如患者血压较透析前逐渐下降，收缩压下降30%或低于90 mm Hg，并且患者有频繁打哈欠、发热、出汗、头晕、眼花、头痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低血压症状。观察两组患者透析过程中发生的低血压的例次。

1.2.3 低血压的护理干预：密切观察血压的变化，一旦发现低血压及上述症状，应立即通知医师，遵医嘱暂停或减少超滤，减慢血流量，使患者处于头低足高位，待患者症状缓解，血压上升，再继续进行超滤脱水；如病情严重，应遵医嘱酌量快速注入0.9%氯化钠注射液或高渗液体如50%葡萄糖溶液；如有恶心呕吐者，应将其头部偏向一侧，必要时应用负压吸引装置吸出呕吐物。帮助患者揩汗、清理呕吐物，注意安慰患者，消除紧张、恐惧心理。症状仍不能缓解者，应遵医嘱回血，结束透析，透析结束患者卧床15～30 min，待血压回升、症状缓解，再协助患者缓慢起身。

2 结 果

采用常规透析模式（常规组）和序贯透析模式（试验组）两种不同透析模式进行自身前后对照，前后两种模式患者的干体质量、超滤量差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组患者透析过程中低血压发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生透析相关性低血压及体质量、超滤量比较（±s）

表1 两组患者发生透析相关性低血压及体质量、超滤量比较（±s）

组别 透析次数 体质量(kg) 超滤量 低血压(%)护理干预(%)常规组 480 55.57±9.45 2.76±0.25 45.7 42.1试验组 480 56.34±9.29 2.82±0.34 12.1 9.7

3 讨 论

血液透析中出现症状性低血压是血液透析时常见的并发症，而老龄、糖尿病肾病及心功能不全的患者由于多伴有心血管并发症，血流动力学不稳定，对血浆渗透压下降的应变能力差，血液透析中更易发生低血压[4-5]。序贯透析实行先单纯超滤后行血液透析的模式，单纯超滤是不引起溶质浓度变化的脱水，血液浓缩，血浆渗透压上升，水分从细胞内间质向血管内移动，提高毛细血管再充盈率，有效保证血容量，不致因脱水过多、过快而引起血容量的明显下降，因而防止了低血压的发生。由于老年维持性血液透析患者多伴有心血管并发症，血流动力学不稳定，常在透析中发生低血压，直接影响他们的透析质量和生存质量。通过本组实验结果可以看出，实行先单纯超滤后行血液透析的序贯透析模式可显著减少老年维持性血液透析患者透析时的低血压发生率以及护理干预次数。同时根据透析相关性低血压的发病原因，做好患者健康教育，制定个性化透析方案，有效控制血液透析中低血压的发生，最终达到提高老年维持性血液透析患者的透析质量和生存质量的目的[6-7]。