多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发阿尔茨海默病患者的临床效果评价

孙锦红

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121013）

阿尔茨海默病—AD是合并记忆、认知功能进行性疾病，患者有明显的精神行为症状—BPSD，所以BPSD也认为是认知功能损害合并AD的症状代表。BPSD直接影响患者基本生活，增加患者身心痛苦的同时，造成了明显的家庭、社会经济负担[1]。有资料指出，BPSD和精神病理学以及社会学、心理学有一定关系[2]。关于以BPSD症状就诊的AD患者一般以多奈哌齐合并奥氮平治疗，但是奥氮平不同剂量也会一定程度上影响BPSD症状AD患者的治疗效果[3]。基于此，本文就我院收治的74例BPSD症状AD患者作为实验对象，进行治疗实验方案对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验对象选自2015年1月至2017年1月，总计74例。以随机数字表法将74例患者分为实验1组和实验2组，各37例。纳入标准：患者符合ICD-10关于AD的诊断标准，发病年龄＞60岁。排除标准：抑郁症引起的假性痴呆，脑器质性精神障碍，严重躯体性疾病。实验1组：37例患者中男性15例，女性22例；年龄均值（76.60±6.60）岁；病程均值（4.03±2.20）年；受教育年限均值（8.90±

2.30 ）年。实验2组：37例患者中男性17例，女性20例；年龄均值（76.80±6.20）岁；病程均值（4.05±2.10）年；受教育年限均值（8.95±2.20）年。BPSD症状AD患者性别以及年龄、病程、受教育年限均值差异不明显，P＞0.05。

1.2 治疗方法。实验1组：多奈哌齐合并奥氮平（5 mg）治疗。睡前30 min口服多奈哌齐片（5 mg/d），奥氮平片（5 mg/d）。实验2组：多奈哌齐合并奥氮平（10 mg）治疗。用药时间以及多奈哌齐用药剂量和实验1组一致，奥氮平片（10 mg/d）。另外，患者有睡眠障碍情况给予阿普唑仑片，0.4～0.8 mg/d。

1.3 观察指标：分别在治疗前、治疗4周、治疗8周由精神科主治医师完成患者MMSE（0～30分，分值越低说明患者程度越高）、NPI（含12个条目，分数越高说明BPSD越严重）量表评分，并记录患者用药8周后的不良反应事件[4]。

1.4 统计学方法：BPSD首发症状AD患者此次实验结果均进行统计学计算，使用软件包SPSS21.0。不良反应事件发生率以%形式展开，进行χ2检验；MMSE、NPI相关评分以（±s）形式展开，进行t检验。P＜0.05，结果具有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 治疗期间组间MMSE、NPI评分结果对比：实验1组、实验2组治疗前以及治疗4周、8周后MMSE、NPI评分结果见表1。经统计学计算，治疗前以及治疗4周组间MMSE、NPI评分结果差异不明显P＞0.05，但是治疗8周后组间MMSE、NPI评分结果对比实验2组均优于实验1组P＜0.05。

2.2 药物不良反应情况对比：实验1组（n=37）：嗜睡患者7例（19%），肝功能异常患者3例（8%），静坐不能患者3例（8%），口干患者10例（27%），恶心呕吐患者6例（16%），便秘患者10例（27%），头昏患者6例（16%）。实验2组（n=37）：嗜睡患者16例（43%），肝功能异常患者4例（11%），静坐不能患者4例（11%），口干患者10例（27%），恶心呕吐患者7例（19%），便秘患者10例（27%），头昏患者7例（19%）。组间嗜睡不良反应差异明显，经统计学计算χ2=5.1100，P=0.0237。其他不良反应差异不明显，P＞0.05。

表1 BPSD首发症状74例AD患者治疗期间组间MMSE、NPI评分对比（±s，分）

表1 BPSD首发症状74例AD患者治疗期间组间MMSE、NPI评分对比（±s，分）

观察指标 时间 实验组 对照组 t值 P值MMSE 治疗前 16.15±4.05 16.20±3.60 0.05610.9554治疗4周 16.36±4.30 16.40±3.35 0.04460.9645治疗8周 19.02±3.65 21.10±3.76 2.41440.0183 NPI 治疗前 28.63±16.60 28.65±16.300.00520.9958治疗4周 24.59±15.50 23.30±15.500.35790.7214治疗8周 17.85±12.30 11.03±10.05 2.6117 0.011

3 讨 论

关于BPSD当前尚无针对性药物，临床治疗中普遍采用胆碱酯酶抑制药多奈哌齐治疗AD认知，但是在改善BPSD方面效果一般。奥氮平是一种非典型抗精神病药物，对5羟色胺2A、多巴胺、组胺等受体系统有亲和力，尤其是借助5-HT2A受体拮抗，达到解除5-HT系统对DA系统的抑制，缓解BPSD症状。关于多奈哌齐合并奥氮平治疗AD患者认知、BPSD时维持奥氮平5 mg/d，建议剂量控制在2.5～10 mg/d[5]。

本次实验就5 mg/d、10 mg/d奥氮平合并多奈哌齐治疗BPSD首发AD患者临床治疗效果进行对比研究。结果显示：随着治疗时间的延长，10 mg奥氮平在改善患者认知功能、精神症状方面价值突出，但是用药剂量的提高，不良反应发生率也明显提高。所以，为了保证患者用药的安全性，需要进行药物不良反应预防，降低患者用药风险。

综上所述，针对首发BPSD的AD患者，10 mg奥氮平在精神症状、认知功能改善方面价值突出，但是需要进行不良反应早期对症预防，以保证患者用药的安全性以及有效性价值。