电视胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床价值比较

童华杰　张远强　李　平

纵膈肿瘤发病人群多为成年人，儿童虽较少发生，但癌变机会较成人多[1]。大多良性纵膈肿瘤在临床上多无明显不适表现，常在行胸部X线检查或其他常规体检时发现，而当患者已感胸痛胸闷、出现严重神经系统症状、心慌、心律不齐或呼吸道压迫等症状时，说明肿瘤已转变为恶性肿瘤[2-3]。由于纵膈内含有较多器官组织，因而针对纵膈肿瘤，临床上多采用外科开胸手术的治疗方案。传统开胸手术术式创伤大、对患者身体素质、年龄等有一定限制，且术后恢复时间较长[4]。为了解决以上问题，临床上提出了一种微创手术结合胸腔镜技术的新型治疗方案。在本次研究中，对经我院收治的70例纵膈肿瘤患者分别予以不同治疗方案，回顾性分析其临床相关资料。

1　资料与方法

1.1　临床资料

特选取2013年3月至2016年12月于我院接受治疗的纵膈肿瘤患者70例，并按数字表法随机分为对照组与试验组，每组均35例。试验组中女性患者12例、男性患者23例；年龄为19～70岁，平均年龄为(44.56±0.17)岁。对照组中女性患者15例、男性患者20例；患者年龄为18～64岁，平均年龄为(42.33±0.39)岁。本次研究经医院伦理委员会批准后开始实施，2组患者在性别、年龄等一般资料方面均具有可比性，无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均自愿参与调查研究，已了解研究内容并签署知情同意书。②患者已接受相关检查，结合临床症状确诊为纵膈肿瘤患者。排除标准：①年老体弱、不能耐受手术者。②依从性较差、神经、精神疾患、言语沟通障碍、严重过敏体质者。

1.2　方法

予以对照组行常规开胸手术治疗，具体方法如下：采用全身麻醉的方式，患者取平卧位行前胸正中切口或左右侧胸壁后外侧切口，以便充分暴露胸腔，沿病变组织周围缓慢分离粘连组织，随后将纵膈肿瘤完整切除，给予常规关胸及引流。试验组则实施电视胸腔镜手术治疗，具体方法如下：协助患者取健侧卧位，采用双腔气管插管全身麻醉的方式，在患者患侧胸壁处切开3个长度为1.5～2 cm的皮肤切口(切忌横断胸部肌肉)，其中，将腋前线与第4～5肋间相交处记为第1操作孔；腋后线与第7～8肋间相交处记为第2操作孔；患侧腋中线6～7肋间处记为摄像孔；随后在电视腹腔镜下进行手术治疗，使用电钩、超声刀等特殊器械钝、锐性分离胸腔内粘连及肿瘤周围组织，完整切除肿瘤，术毕，给予常规胸腔关胸及放置胸腔闭式引流管。标本送病理检查。所有患者术后均给予常规抗炎、止痛等对症治疗。

1.3　观察指标

观察2组患者术中出血量、术后止痛剂使用时间、引流时间、术后3 d及术后7 d时VAS评分情况、治疗前后SAS评分情况及术后并发症情况。疼痛视觉模拟划线法(VAS)评分标准[5]：VAS量表可分为4个评分等级，即0分表示无痛、1～3分表示疼痛较轻、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示剧烈疼痛，总分越高表明患者越疼痛难忍。焦虑自评量表(SAS)评分标准[6]：SAS量表共包括20个项目，每个项目可分为4个评分等级，即50分以下表示状态较好、50～59分表示轻度焦虑、60～69分表示中度焦虑、70分以上表示重度焦虑，总分越高表明患者心理状态越差。

1.4　统计学处理

2　结果

2.1　对比2组术中出血量、术后止痛剂使用时间及引流时间

试验组术中出血量、术后止痛剂使用时间、引流时间等均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　对比2组术中出血量、术后止痛剂使用时间及引流时间

2.2　对比2组术后3 d、7 d时VAS评分及治疗前后SAS评分情况

2组术后3 d VAS评分及治疗前SAS评分差异相比，无统计学意义(P>0.05)。术后7 d时，试验组VAS评分明显低于对照组；治疗后，试验组SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　对比2组术后3 d、7 d时VAS评分及治疗前后SAS评分情况分)

2.3　对比2组患者术后并发症情况

试验组并发症发生率为8.58%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义(χ2=4.6289，P=0.0314)。见表3。

表3　对比2组患者术后并发症情况(例，%)

3　讨论

纵膈是一个解剖的区域，其内含有较多人体重要组织器官，如心脏、食管、大血管、气管、神经与淋巴组织等，在这个区域内，容易发生多种类型的肿瘤，无论肿瘤有多小，均会导致消化、循环、神经及呼吸系统出现功能障碍，对患者的生命安全造成极大威胁[7-8]。因此，如何对纵膈肿瘤患者进行有效治疗是临床医务者们首要探究的课题之一。

外科手术是纵膈肿瘤患者常见的治疗措施，过去临床上多采用开胸手术，但由于开胸手术属于规模较大的外科手术术式，其手术时间较长、术中出血量多、切口创伤大，容易导致术后留有较大瘢痕或不同程度的后遗症，增加了手术的风险[9-10]。随着手术技术的不断创新与发展，临床上提出了一种电视胸腔镜下行胸腔内手术的治疗方案。

电视胸腔镜手术是一种将高科技器械装备与现代电视摄像技术相结合的先进诊疗技术，术者通常是在患者胸壁上做3个小切口，将特殊手术器械置入其中后，胸腔内的一切情况都可通过监视屏幕显示出来，同时由于胸腔镜具有高清晰成像及放大成像的特点，所以手术视野内病变可完全显现，这相当于将术者的眼睛直接伸进患者胸腔内完成整台手术，手术安全性高，风险小，与开胸手术相比，使用价值更高[11-13]。电视胸腔镜手术应用其微创技术，近些年来在外科手术中得到了极大发展，在纵膈肿瘤的治疗上也发挥着重要的作用。目前，电视胸腔镜手术已经成为纵膈肿瘤治疗的一种重要手段，该术式能使某些肺部功能较差、不能耐受传统外科开胸手术的患者重新获得手术治疗的机会，更进一步地拓展了胸外科的治疗领域[14-15]。与常规开胸手术治疗相比，电视胸腔镜手术切口较小，术后恢复快，可充分满足爱美人士，尤其是年轻偏小的女性的美容需求，因而其临床应用率已逐渐提高[16]。本次研究纳入对象较少，因而为了探寻电视胸腔镜手术更多的优势与不足，仍需进一步研究与分析。

在本次研究中，如表1可知，试验组术中出血量、术后止痛剂使用时间及引流时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明与开胸手术相比，电视胸腔镜手术安全性更高，方案较为可靠，不但能有效降低术中出血量，减少手术风险，同时还可缩短引流时间，促进预后。由表2、3可知，试验组术后7 d时VAS评分、SAS评分、术后并发症等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施电视胸腔镜手术后，患者恢复较快，治疗效果在较大程度上满足了患者的期望值，因而其心理状态较治疗前也有显著改善。开胸手术患者术后大多因切口疼痛难忍而使用止痛剂，长期以往容易使其对药物产生依赖性，不利于伤口的愈合，而电视胸腔镜微创手术切口较小，可有效减轻患者的痛苦，减少止痛剂的使用量，患者术后并发症明显降低，更有利于患者创伤的恢复[17-18]。

综上所述，与开胸手术相比，电视胸腔镜手术术式安全可靠，可有效降低手术风险，减少并发症的发生，同时也可减轻患者的痛苦，改善其心理状态，临床应用价值较高。