新医改背景下公立医院科室耗材管理研究

温梦圆 赣州市人民医院

一、耗材管理的现状

随着公立医院医改指标管控的深化，指出了医院收入中应提高医疗收入占比，有效减少耗材及药品的占比，A医院通过科室综合目标管理将这些改革目标拆解到各科室，每月由质控中心根据科室综合目标考核情况形成考核分值，科室综合目标考核结果与科室当月绩效工资挂钩。

某内科科室耗占比考核于2018年2月开始纳入综合目标管理考核，该科耗占比从3月上升，且高于标准值18个百分点，7月达到顶峰44.36%。器械库出库的医用耗材大幅上升，远超计价耗材收入，且当月物流系统出库和实际使用耗材完全不匹配。在器械库出库的耗材中金额占比较大的主要是套扎器、邻苯二甲醛消毒液、含酶内镜清洗剂。

二、耗材管理存在的问题

（一）高值医用耗材管理落后

医用高质耗材不仅具有特殊用途，质量、安全性能高，且单位价值较高。计价与不计价耗材性质的维护不及时，出库数量与出入院病人数量不成比例，器械库从去年积压库存，不出库，尤其是器械更新发展迅速，更应及时出库；在耗材使用后还需要医生及时填写医用追溯卡，操作繁琐，耗时长，易出错。

（二）存在积压、浪费现象

高值耗材由于种类繁多，价值高昂，大量储备会造成科室成本过高，不及时领用还会带来过期损失风险。耗材并未使用，长期搁置，造成积压与浪费，旧耗材未领用完，又领新耗材，造成了医院不必要的支出。

在治疗患者时，一些不具备资质的医生不能百分之百一次性成功治疗患者，用单价高的耗材容易出现浪费。医用耗材管理信息化程度不高，不利于成本控制。缺乏管理，延时反馈。耗材支出与收入不同步，器械库物流系统出库卫材与患者收费的卫材不同步。

（三）科室无专门人员监管耗材使用

目前该科由护士长负责耗材出库与保管，容易出现出库不及时。领用的耗材放在科室仓库，对医用高值耗材的采购、入库、出库、使用、记录等情况未监督。

（四）领用耗材考虑不全面

在考虑耗材使用的规格，领用一些不必要的计价耗材，有些价格低的不计价耗材完全能够替代可收费耗材，例如一般情况下的患者输液，一次性空气净化输液器可以替代一次性使用无菌注射器。

（五）耗占比目标值设定不合理

耗占比目标值是根据去年器械库出库的耗材来测算，主要是因为去年很多耗材未出库，导致消化内科耗占比目标值偏低。而在内科科室中，手术例数增加，但耗占比偏低。

三、应对措施

（一）引入医用高值耗材管理系统，转变传统管理模式

借助信息化技术，提供精细化的耗材服务和使用跟踪。避免了耗材积压、出库不及时和耗材支出与收入不同步等问题；引入条形码管理，对高值耗材的流转全过程进行跟踪，更加透明的反映卫生材料从购进到使用的全过程，从而对其进行监控方便入库和出库操作，减少录入工作量，提高数据的准确性，提高耗材管控的工作效率，减轻临床工作负担。

（二）科室需固定人员专门负责医用高值耗材

对于高值医用耗材使用多的科室，应成立高值医用耗材管理小组，设专人负责管理和监督，管理耗材出库、领用、使用等情况，监督是否存在积压、浪费等现象，每月底科室需要对实物自行盘点，填写好耗材盘点表，保证实际库存与物流信息系统数据一致，并可以防漏费；转变“重业务轻管理”的思想，重视医用耗材的管理工作。

（三）科室应合理使用耗材，加强耗材管控

对于计价耗材应考虑价格高低，是否能用价格低的不计价耗材代替，节约成本，提高绩效；对于不计价耗材，控制用量，实现零浪费。目前器械更新速度快，高值医用耗材价格趋于下降，出库的数量应考虑 ，在保证医疗质量安全的前提下，提高医用耗材的节约意识。

各级医师要认真执行高值医用耗材管理规定，由于高值医用耗材一般不可重复使用，这就对医师的技能有了更高的要求。执行手术和诊疗操作的医师在使用医用高值耗材时必须具有相关资质，方能使用该类高值耗材，避免造成医用高值耗材的浪费与不合理使用。

（四）科室需提高工作量，使单位固定成本最低

在耗材支出中，也能例如控制邻苯二甲醛消毒液，无论胃镜检查、肠镜检查的例数多少，都需要倒满两个浸泡池，这就相当于固定成本支出。所以只有加大肠镜与胃镜的使用例数，才能使单位固定成本最低。提高医生、护理工作积极性，激发科室人员的工作热情，增加科室工作量，提高绩效水平。

（五）耗占比目标值需重新测算

在按照去年的数据测算耗占比目标值时，应考虑科室实际使用和出库耗材是否匹配，在科室新技术不断开展、新设备不断投入使用的背景下，促使新材料层出不穷，客观上促进了耗占比的快速上升。