手术配合大黄牡丹汤治疗阑尾周围脓肿效果观察

胡长贤

（广东省阳西县人民医院，广东 阳西 529800）

阑尾周围脓肿是一种常见的临床疾病，通常由已穿孔（或化脓性）阑尾产生的脓液留置于阑尾周围而引发［1］。临床常采取手术进行治疗，但是由于粘连严重，实施手术操作不易切除阑尾，且容易对腹腔结构以及防御功能造成破坏，继而加剧炎症的扩散，因此，给予有效的药物辅助治疗尤为重要［2］。我院在手术后配合大黄牡丹汤治疗阑尾周围脓肿效果较好，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2016年5月至2017年5月我院收治的阑尾周围脓肿患者，随机分为常规组与联合组各42例。常规组男22例，女20例；年龄17～62岁，平均（43.82±1.37）岁；病程3～7天，平均（4.51±0.41）天。联合组男23例，女19例；年龄18～63岁，平均（43.83±1.54）岁；病程4～8天，平均（4.57±0.46）天。

诊断标准以及症状体征：①存在肌紧张﹑右下腹压痛等症状；②中性粒细胞比例上升，且血白细胞计数高于10×109/L；③ B超检测显示右下腹包块边界固定﹑不清晰，存在液性暗区，进一步提示阑尾周围脓肿存在。

纳入标准：参照《外科学》教材阑尾周围脓肿的相关诊断标准。①存在右下腹疼痛病史，或出现转移性右下腹疼痛症状等；②患病后3～5天其右下腹出现显著的固定性包块，且腹膜刺激征比较明显，但总体上未出现弥漫性腹膜炎表现；③CT以及B超检查右下腹存在液平反射和炎性包块。

排除标准：①入院信息不完整；②合并其他基础性疾病；③伴有严重的肝肾器官障碍；③神志意识不清，存在精神疾病；④患者及家属不同意。

2　治疗方法

两组均给予常规手术治疗，术前6h禁食，实施局部麻醉。首先，部分腹内斜肌钝性分离，经腹膜进行外穿刺操作，将脓肿液抽出进行脓肿部位再次确实，对腹膜入腹进行切开，脓腔分离﹑脓液清除吸净。手术过程中严格按照操作步骤﹑流程进行，尽可能对阑尾进行全部切除。如果粘连明显，回盲部炎症比较严重，不可强行切除阑尾全部。若残端能够包埋，则对其进行包埋处理；使用甲硝唑液对局部多次冲洗，冲洗完成后缝合覆盖处理，乳胶管引流放置，并对引流管进行固定处理，脓腔愈合之后将引流管拔除。

联合组加用大黄牡丹汤治疗。药用薏苡仁60g，牡丹皮20g，红藤35g，蒲公英25g，冬瓜仁20g，金银花30g，生大黄15g，桃仁15g，皂角刺10g。清水煎熬，每天1剂，取汁220mL，早晚各服1次。同时将黄柏﹑黄连﹑大黄等研制调成糊状，并将其外敷于右下腹脓肿部位，日2次。3～5天为一疗程，共治疗4个疗程。

3　观察指标

观察并发症发生状况以及临床疗效。并发症发生内容包括肠梗阻﹑肠瘘﹑腹腔感染﹑肠粘连等。

4　疗效标准［3］

显效：恶心﹑呕吐﹑压痛等不良症状已消失，且未出现异常的腹部体征状况，白细胞计数已经恢复到正常水平，经B超检查发现阑尾周围脓肿已消失。有效：恶心﹑压痛等不良症状有所改善，经B超检查发现阑尾周围脓肿范围明显缩小。无效：恶心﹑压痛等不良症状好转迹象，B超检查阑尾周围脓肿仍然存在甚至范围扩大。

5　治疗结果

两组并发症比较见表1。

表1　两组并发症比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨 论

阑尾周围脓肿是一种由阑尾周围受感染而形成的病症，被网膜包裹而形成，阑尾炎症可对周围组织造成严重的影响，如导致组织水肿﹑充血等严重并发症的发生，甚至出现粘连广泛﹑组织脆弱等不良现象，继而增加了手术治疗难度［4］。由于粘连严重，解剖关系不清晰，进行勉强的阑尾切除可加大术后并发症发生风险。

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴。病机主要是血瘀﹑气滞，以化瘀活血﹑益气养阴﹑通里排脓为主要治法。大黄牡丹汤能够对肠黏膜屏障起到有效的保护作用，促进肠蠕动，继而改善肠道微循环。大黄牡丹汤方中红藤﹑金银花﹑皂角刺解毒去热﹑促进血液循环，薏苡仁﹑冬瓜仁﹑牡丹皮化瘀活血﹑排脓祛瘀。同时辅以黄连﹑大黄等药物进行腹壁外敷，能够起到通腑泻热﹑散瘀活血﹑提高机体局部抵抗能力的作用［5］。

综上所述，大黄牡丹汤联合手术治疗阑尾周围脓肿临床疗效显著，且并发症少。