机械通气联合补中益气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭临床分析

付强恒

（四川省达州市中西结合医院，四川 达州 635000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有反复发作﹑加速病情进展等特征，严重危害患者的生活质量。而慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭则会导致患者呼吸困难，增加死亡危险［1］。目前对慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭以机械通气治疗为主，以缓解呼吸障碍，改善肺功能［2］。本研究采用机械通气联合补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭临床效果较好，报道如下。

1　临床资料

共72例，均为2014年3月至2017年11月本院治疗的AECOPD并呼吸衰竭患者，为肺脾气虚证，随机分为两组各36例。对照组男21例，女15例；年龄45～82岁，平均（65.25±4.72）岁。观察组男20例，女16例；年龄44～83岁，平均（65.74±4.69）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准，且合并呼吸衰竭。①PaCO2＞6.65Kpa，并出现高碳酸血症，②呼吸骤停，并且需要采取机械通气；③pH＜7.3，出现呼吸性的酸中毒；④无合并心力衰竭﹑气胸以心源性肺水肿等禁忌症。

排除标准：①心﹑肝﹑肾等功能严重不足或者存在严重疾病；②伴有严重意识障碍﹑精神障碍﹑沟通交流障碍；③临床资料不完整。

2　治疗方法

两组均给予气管插管常规接有创呼吸机治疗，拔管后第1天用无创呼吸机，此后白天间断使用，每次3h，每天3次，睡眠时间坚持应用。机械通气治疗期间给予常规呼吸内科治疗，如抗感染﹑化痰﹑解痉﹑稳定血流动力及营养支持等。

观察组加用补中益气汤加减治疗。药用黄芪 30g，人参30g，白术15g，炙甘草10g，当归20g，陈皮15g，升麻10g，柴胡10g，山茱萸30g。水煎，每天1剂，分早中晚3次服用。连续治疗7天。

3　观察指标

统计总通气时间﹑再插管情况及住院时间。测定脱机前后生理指标（心率﹑呼吸频率﹑动脉血氧分压﹑动脉血二氧化碳分压）。

4　疗效标准

显效：临床症状显著改善，肺部湿罗音消失，实验室指标正常。有效：临床症状有所改善，肺部湿罗音较之前减少，实验室指标趋于稳定。无效：临床症状无明显改善，病情未得到改善。

5　治疗结果

两组恢复情况比较见表1。

表1　两组恢复情况比较 （）

表1　两组恢复情况比较 （）

（d）再插管率（%）ICU住院时间（d）总住院时间（d）观察组 36　5.15±0.86 （2.78）　7.15±1.24　14.27±1.25对照组 36　7.26±0.93 （16.67）　9.57±2.81　15.91±2.21 T/X2　9.99　3.95　4.73　3.87 P＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05组别　例　通气时间

两组生理指标比较见表2。

表2　两组生理指标比较 （）

表2　两组生理指标比较 （）

脱机后5天HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）观察组 36　95.03±10.71　22.26±2.13　69.71±2.02　59.33±7.22　85.42±8.42　18.85±1.62　80.62±2.48　50.42±5.63对照组 36　95.38±10.36　22.22±2.08　69.82±2.64　58.97±7.12　95.17±10.65　22.24±2.33　72.64±2.59　57.11±6.87 t 0.14　0.08　0.19　0.21　4.31　7.16　13.35　4.52 P＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05组别　例　控制窗出现

两组疗效比较见表3。

表3　两组疗效比较 例（%）

6　讨 论

感染是引发慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要因素，若不及时治疗会导致痰栓气道阻塞﹑气道平滑肌痉挛及慢性营养不良，减退肺功能，甚至死亡［3］。并发呼吸衰竭时需及时给予机械通气治疗，以控制感染﹑改善通气功能。但是机械通气使用过长则可能产生呼吸机依赖，而采用有创-无创序贯通气可减少机体对呼吸机依赖性［4］。

慢性阻塞性肺疾病急性加重属中医“肺胀”﹑“肺衰”范畴，呼吸衰竭属“喘证”﹑“痰饮”范畴。补中益气汤对肺气不足，逆满上气，咽中闷塞等具有明显疗效，有补气升阳，甘温除热等功效，利于缓解症状，加快恢复，缩短机械通气时间和住院时间。补中益气汤出自《内外伤辨惑沦》，由黄芪﹑炙甘草﹑人参﹑当归﹑橘皮﹑升麻﹑柴胡﹑白术组成，方中黄芪﹑人参益气补中，可有效改善呼吸无力症状；炙甘草补脾益气，祛痰止咳的功效；当归补血活血，改善微循环；橘皮理气止痛，助消化，化痰止咳；升麻升阳，解毒；柴胡解表和里，疏肝，升阳；白术健脾益气，燥湿利水；加山茱萸收涩元气［5］。诸药合用，增加心肌收缩力，增强肺功能。结果显示，观察组恢复效果，再插管率及生理指标均优于对照组，表明采用机械通气联合补中益气汤治疗可有效改善症状，促进尽快脱机，稳定生命体征，利于提高其生存质量。

综上所述，有创-无创序贯机械通气联合补中益气汤治疗AECOPD合并呼吸衰竭具有较好效果。