平亢汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢临床分析

吴建霞

（河南省郑州颐和医院内分泌三病区，河南 郑州 450047）

甲亢是由于甲状腺合成释放的甲状腺激素过多，引起机体代谢亢进﹑交感神经兴奋，导致出汗﹑心悸﹑体重减少﹑便次增多等症状［1］。本研究用平亢汤加减联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢效果较好，报道如下。

1　临床资料

共96例，均为2016年1月20日至2017年1月20日我院就诊的甲亢患者。依照入院次序分为两组各48例。常规组男26例，女22例；年龄35～75岁，平均（55.20±3.21）岁；平均病程（1.29±0.28）年；病情分级轻型21例，中型15例，重型12例。实验组男25例，女23例；年龄34～76岁，平均（55.48±3.12）岁；平均病程（1.29±0.28）年；病情分级轻型22例，中型16例，重型10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：甲状腺自身抗体增高，甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体增高，检测促甲状腺素受体抗体-TRAb阳性特征。症状体征包括胃肠活动增强﹑增多便次﹑增多进食量﹑体重减少﹑低热﹑心悸﹑失眠﹑心动过速﹑情绪波动﹑烦躁﹑多汗﹑眼突﹑疲惫﹑甲状腺肿大﹑心慌等。

纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中甲亢的诊断标准，对本研究知情同意。

排除标准：甲状腺炎﹑单纯性甲状腺肿﹑巨大甲状腺压迫邻近器官﹑甲状腺癌。

2　治疗方法

两组治疗时期均严禁摄取含碘食物，给予甲巯咪唑片口服，初始给药剂量为10mg，每日3次，病情逐渐稳定后，改为2.5～5mg，每日3次，连续给药3个月。

实验组加用平亢汤加减治疗。药用郁金9g，浙贝母15g，栀子9g，柴胡12g，生地黄12g，甘草5g，香附9g，夏枯草12g，白芍12g，黄芪12g，连翘15g，玄参15g。伴心悸加用浮小麦15g，大枣15g，甘草5g；伴多食症状加用白虎汤治疗；伴烦躁症状加用龙胆草15g；伴手颤加用当归12g，钩藤12g，刺蒺藜10g。水煎，日1剂，分为早晚2次服用，连续给药3个月。

3　观察指标

比较治疗前与治疗3个月后的相关指标，包括血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）﹑血清促甲状腺素（TSH）﹑游离甲状腺素（FT4）。

比较治疗后的临床症状评分，包括烦躁﹑多汗﹑眼突﹑疲惫﹑甲状腺肿大﹑心慌等，每项症状评分0～3分，评分越高表示症状越严重。

用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准［2］

痊愈：临床症状与体征完全消失，甲状腺激素水平4.5～12.0μg/dL。显效：临床症状与体征明显改善，甲状腺激素水平6.3～13.5μg/dL。有效：临床症状与体征有所改善，甲状腺激素水平7.0～14.1μg/dL。无效：病情无改善甚至加剧，甲状腺激素水平大于12μg/dL。

5　治疗结果

两组甲状腺激素水平比较见表1。

表1　两组甲状腺激素水平比较 （）

表1　两组甲状腺激素水平比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。

分组　例 时间段 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（ulU/ML）实验组 48 给药前　14.25±2.63　5.20±2.20　0.10±0.05给药后　5.10±1.12*△　13.23±1.14*△　2.02±0.22*△常规组 48 给药前　14.16±2.58　5.15±2.26　0.09±0.04给药后　5.96±1.52*　11.20±1.23*　0.85±0.08*

两组临床症状积分比较见表2。

表2　两组临床症状积分比较 （分，）

表2　两组临床症状积分比较 （分，）

注：与常规组比较，△P＜0.05。

分组　例　多汗　烦躁　疲惫　眼突　甲肿　心慌实验组 480.18±0.10△0.24±0.05△0.33±0.10△0.26±0.06△0.20±0.05△0.27±0.06△常规组 481.51±0.321.80±0.151.35±0.501.22±0.121.08±0.291.64±0.18 t　27.4846　68.3558　13.8591　49.5742　20.7178　50.0253 P　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

两组疗效比较见表3。

表3　两组疗效比较 例（%）

6　讨 论

甲亢属中医“瘿气”范畴。中医认为，是由于情志内伤［3］引发的功能紊乱，治疗原则为疏肝理气﹑滋阴降火。自拟平亢汤加减方中夏枯草散郁结﹑清肝火，连翘﹑黄芪﹑栀子解毒泻火，黄芪大补元气，白芍敛阴柔肝﹑调和气血，生地黄养阴清热，玄参﹑浙贝母清热化痰，郁金﹑香附疏肝理气。诸药合用，共奏养阴益气与清肝泻火之疗效。药理研究证明，茯苓﹑甘草﹑柴胡具有良好的体液免疫与免疫增强的效果［4］。

甲巯咪唑片药理机制是对甲状腺内过氧化物酶活性进行抑制，阻碍T3与T4的合成，口服后机体快速吸收，具有较高的生物利用率，较长的半衰期，能在较长的时间内，保持稳定的血药浓度，适用于各类甲亢。但也有较多的不良反应，包括关节痛﹑呕吐﹑皮疹﹑再生障碍性等，导致疗效受到一定影响。

综上所述，平亢汤联合甲巯咪唑片治疗初发性甲亢疗效显著，能改善临床症状及甲状腺激素的水平。