中西医结合治疗妊娠期高血压对血压及母婴结局的影响

路慧娟

（河南省滑县人民医院产二科，河南 安阳 456400）

妊娠期高血压（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）为女性妊娠期发病率最高且最棘手的一种妊娠期合并症，据统计我国HDCP发病率约为9.4%～10.4%，国外约为7%～12%［1］。若未及时干预可导致宫内胎儿生长受限﹑增加剖宫产率，危及母儿生命安全［2］。中医认为脾﹑肝﹑肾三大脏腑功能失调为诱发HDCP的主要原因。本研究用中西医结合治疗HDCP对血压控制及母婴结局的影响较好，报道如下。

1　临床资料

共87例，均为2015年5月至2017年3月我院收治的HDCP患者，按照随机数字表法分为两组。对照组43例，年龄24～40岁，平均（30.50±6.13）岁；孕周28～35周，平均（32.60±2.04）周；经产妇14例，初产妇29例。观察组44例，年龄25～40岁，平均（31.70±6.05）岁；孕周28～36周，平均（32.80±2.15）周；其中经产妇16例，初产妇28例。两组孕周﹑年龄﹑产次等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》中HDCP诊断标准［3］，对本研究所用药物无禁忌，知情同意本研究。

排除标准：多胎妊娠，胎膜早破，合并前置胎盘等妊娠并发症，伴有心脑血管疾病，合并精神疾患或沟通﹑书写障碍。

2　治疗方法

两组均行左侧卧位休息，限制活动，进行镇静﹑利尿﹑解痉等干预，并于30min内静脉滴注20mL硫酸镁（25%）溶于100mL葡萄糖溶液（5%），继而滴注60mL硫酸镁溶于250mL葡萄糖溶液，滴速可依据呼吸﹑血压﹑膝反射情况调整。乌拉地尔（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20123418）50mg溶于500mL葡萄糖溶液（5%）静脉滴注，前15min滴速为1min10滴，之后每间隔15min测量1次血压，依据血压调整滴速，每日1次，直至分娩。

观察组加用杜仲颗粒（贵州苗疆制药集团股份有限公司，国药准字Z52020032）口服，1次1袋，每日2次，开水冲服，直至分娩。

3　观察指标

血清学指标检测抽取4 mL空腹静脉血，置于采血管中（未加任何抗凝剂），离心10 min（3000 r/min转速），取上清液保存于零下80℃冰箱中待检，采用酶联免疫吸附法测定血清内皮型一氧化氮合酶（eNOS）﹑内皮素-1（ET-1）水平。

观察治疗前后收缩压﹑舒张压变化情况，治疗前后血清eNOS﹑ET-1水平，母婴结局和不良反应。

4　治疗结果

两组治疗前后血压比较见表1。

表1　两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

表1　两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

组别　例　舒张压　收缩压治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　44　99.81±6.35　81.16±5.42152.60±10.30125.50±8.70对照组　43　101.50±4.60　92.70±6.40153.90±9.36　139.53±9.57 t 1.419　9.084　0.616　7.158 P 0.160　0.000　0.540　0.000

两组血清学指标比较见表2。

表2　两组血清学指标比较 （）

表2　两组血清学指标比较 （）

组别　例　eNOS（U/L）　ET-1（ng/L）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　44　41.50±1.8047.90±7.9278.40±12.2563.58±12.43对照组　43　41.70±2.3142.51±2.4977.60±13.4675.30±12.76 t 0.451　4.261　0.290　4.340 P 0.653　0.000　0.773　0.000

两组母婴结局比较见表3。

表3　两组母婴结局比较 例（%）

两组不良反应发生率观察组15.91%﹑对照组11.63%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5　讨 论

在不影响肾血流﹑心排出量﹑胎灌注的情况下有效控制血压水平为临床治疗HDCP的主要原则。目前多采用硝普钠﹑酚妥拉明等降压药物控制血压水平，虽可有效控制血压水平，但存在血压下降速度过快﹑降压不稳等缺憾，易影响胎儿及孕妇血氧供给，诱发胎儿窘迫﹑孕妇头晕等不良反应。乌拉地尔具有降压平稳﹑安全等特点，在中枢可刺激5-HT-1A受体，抑制心血管中枢交感反馈调节功能，扩张血管；在外周可通过抑制突触后α1受体，扩张血管，降低血压水平，降压效果与酚妥拉明相当，且可降低心悸﹑腹痛等不良反应发生率。

血清eNOS水平与HDCP发生﹑发展关系密切，eNOS为NOS的一种亚型，具有调节血管内皮功能的作用，可直接作用于L-精氨酸，生成NO及瓜氨酸，进而激活平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶，促进环磷酸鸟苷生成，促使钾通道磷酸化，促进钾离子外流，进而舒张血管，调控血压水平；当血清中eNOS水平异常降低时，NO合成不足，致使血管发生收缩反应，升高血压水平，诱发HDCP。有学者指出，ET-1水平与HDCP病情严重程度呈正相关，其水平随HDCP病情加重而不断升高［4］。因此调控血清eNOS﹑ET-1，可作为临床治疗HDCP的新靶点。

动物实验发现，杜仲叶主要成分绿原酸对高血压大鼠具有良好且稳定的降压作用，干预8周后大鼠收缩压降至（141.5±0.7）mmHg［5］。研究发现，杜仲中的多种成分均具有降压作用［6］。杜仲颗粒是在杜仲叶及杜仲皮中提取精制而成的纯中药颗粒制剂，具有补肾安胎﹑强筋壮骨﹑补肾益气之功效。《神农本草经》记载其“补中，益精气……除阴下痒湿，小便余沥”；《本草正》云其“暖子宫，安胎气”；《本草汇言》赞其曰：“凡下焦之虚，非杜仲不补”。现代药理分析认为杜仲含有苯丙素类﹑木脂素类﹑黄酮类等10余种降压成分，可促进血管内皮释放eNOS，增强其生物活性，增加NO合成，维持血管张力，控制血压水平；同时其苯丙素类成分可抑制ET-1合成，拮抗ET-1生物学效应［7］。但杜仲颗粒降压效果较慢，单纯用于HDCP治疗，血压控制效果不佳，而与乌拉地尔联合使用可发挥协同效应﹑相互补充，快速发挥降压作用。本研究发现治疗后观察组舒张压﹑收缩压及血清ET-1水平低于对照组，血清eNOS水平高于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，提示乌拉地尔联合杜仲颗粒治疗HDCP，效果显著，可有效控制血压水平，改善血清学指标，改善妊娠结局。同时本研究发现两组不良反应发生率均较低，说明乌拉地尔与杜仲颗粒联合治疗HDCP，用药安全性好。

综上所述，乌拉地尔联合杜仲颗粒治疗妊娠期高血压，可有效控制血压水平，改善母婴结局，改善血清eNOS及ET-1水平，安全性好。