多靶点疗法配合小柴胡汤加减治疗难治性肾病综合征疗效观察

李志强

（河南誉美肾病医院三病区肾三科，河南 淇县 456700）

难治性肾病综合征是临床中十分常见的一种多发病，有激素依赖性以及复发率较高的临床特点［1］。我院用多靶点疗法配合小柴胡汤加减治疗难治性肾病综合征临床效果较好，报道如下。

1　临床资料

共82例，均为2014年12月至2016年12月我院接收的难治性肾病综合征患者，随机分为联合组和参照组各41例。参照组男29例，女12例；年龄31～74岁，平均（51.94±0.56）岁。联合组男28例，女13例；年龄32～72岁，平均（51.86±0.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：根据我国中华中医药学会肾病分会所制定提出的《原发性肾病综合征的诊断﹑辨证分型及疗效评定（试行方案）》［2］。①8～12周的糖皮质激素治疗后，均出现复发；②8周的激素治疗后，出现激素抵抗；③激素治疗后且半年以内，均出现了超过2次以上的复发。

排除标准：①继发性肾病综合征；②经过白细胞检测显示WBC＜4.0×109/L；③肝功能异常；④妊娠期以及哺乳期女性。

2　治疗方法

两组均用多靶点治疗。低分子肝素（意大利阿尔法韦士曼制药公司，国药准字H20090248）静脉滴注，日1次，连续治疗2周，然后调整治疗方案为1周2次。缬沙坦［永信药品工业（昆山）有限公司，国药准字H20030035］口服，1日10mg，根据病情可适当增加给药剂量，1日最高给药剂量不超过160mg。泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），初始计量1日1mg，根据患者实际病情调整给药剂量，每2个月调整1次，每次10～20mg［3-4］。

联合组加用小柴胡汤加减治疗［5］。药用党参12g，黄芩10g，桂枝5g，白术8g，柴胡10g，泽泻8g，制半夏10g，茯苓15g，猪苓15g，大枣5枚，生姜3片，甘草10g。病初起伴寒热头身痛者酌加羌活﹑板蓝根，胁痛剧者加郁金﹑炒青皮﹑全栝蒌，小便短涩者加海金沙﹑虎杖，大便秘结者选加大黄﹑全栝蒌，呕恶者加藿香﹑白蔻仁，腹胀甚者加炒厚朴﹑炒枳实，纳差不化者选加炒鸡内金﹑山药﹑神曲，气虚者加黄芪﹑白术；血虚者加当归﹑白芍，阴虚者加麦冬﹑生地。日1剂，分早晚2次服用。

3　疗效标准

显效：水肿完全消退且血清白蛋白检测大于等于30g/L﹑尿蛋白定量检测小于等于0.3g，临床症状完全消失。有效：水肿消散，血清白蛋白检测水平有所改善﹑尿蛋白定量检测下降效果显著。无效：临床症状改善不理想，且肾功能有恶化迹象。

用SPSS20.0软件处理，计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

难治性肾病综合征常会诱发较为严重的感染﹑功能衰竭以及血栓栓塞等并发症，严重时会发展为慢性肾衰竭。难治性肾病综合征通常有易复发﹑激素依赖性以及激素抵抗性等特点，临床治疗通常会采用多靶点疗法，虽然有一定的治疗作用，但不良反应较多，使患者耐受性以及依从性大大降低。

实验研究结果显示，小柴胡汤加减结合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征，效果较好，多靶点疗法是新型的以系统生物学为主的治疗方案，通过对不同药物的治疗作用进行分析，对不同症状进行多靶点治疗。多靶点治疗方案药物的用量要低于常规用量的50%，治疗效果要大于其各个单一治疗效果的总和［5］。

肾病综合征属中医“水肿”﹑“虚劳”范畴。方中柴胡﹑黄芩清热解毒以及透泄少阳，生姜健脾养胃，桂枝﹑茯苓﹑泽泻散寒止痛﹑通阳化气﹑泻热渗湿﹑补脾益气，甘草调和诸药。两种治疗方案相结合，能够达到缓解临床症状，改善免疫功能的作用［6］。

综上所述，小柴胡汤加减结合多靶点疗法治疗难治性肾病综合征能够显著改善临床症状，提高治疗效果。