养脾补肾汤治疗原发性肾病综合征脾肾两虚型疗效观察

杨金风

（河南省南阳市中医院肾病内科，河南 南阳 473000）

原发性肾病综合征是临床上常见的一种肾小球病变，临床表现为高蛋白尿﹑高脂血症﹑高度水肿以及低白蛋白症状等［1］。目前主要以临床表现﹑病理分型以及理化检测等进行诊断和治疗［2］。我院用养脾补肾汤治疗原发性肾病综合征脾肾两虚型疗效及安全性较好，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2015年6月至2017年6月我院收治的原发性肾病综合征脾肾两虚型患者，随机分为对照组和观察组各50例。观察组男26例，女24例；年龄18～63岁，平均（42.24±7.01）岁；病程（8.69±5.47）个月。对照组男27例，女23例；年龄19～65岁，平均（43.10±7.58）岁；病程（7.86±4.36）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①24h尿蛋白大于3.5g；②血浆白蛋白小于30g/L；③水肿明显；④高脂血症。均符合①②两项，且和（或）伴随有③④项。

中医辨证标准：辨证为脾肾两虚型。临床主要表现为面色少华，四肢乏力，少气懒言，易出汗，常感冒，纳差，食后腹胀，大便溏薄，腰酸痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉虚软无力，两尺脉沉而弱。女性常见月经先期，经量较多，但行经淋漓不尽﹑色淡红，行经时腰酸腰痛明显。

纳入标准：均符合诊断标准，知情同意，年龄18～65岁，本次研究前均无强的松治疗史。

排除标准：妊娠和哺乳期，合并严重心﹑肝﹑肾功能障碍，尿路感染。

2　治疗方法

对照组用西医治疗，包括抗感染﹑降压等。给予双嘧达莫抗凝﹑每日3次，肝素﹑每日1～2次。给予强的松（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207）口服，每日早餐后给药，剂量1mg/kg，持续用药8周后可酌情减量10%后继续用药2周，再以每日减量15mg的剂量持续给药，直至减至最小用药剂量后持续用药6个月。

观察组用养脾补肾汤。芡实30g，茯苓30g，黄芪30g，白术15g，补骨脂15g，党参15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，制附片15g，白芍10g，干姜10g，生姜10g。并随症加减，水煎，日1剂，分早晚2次餐后2h服，持续4周，再根据缓解情况延长治疗周期。

两组高度水肿时均卧床休息，病情稳定后再正常活动，避免剧烈活动。避免低钠血症，每天可予盐1～2g，每天蛋白摄入量1～2g。合并肾功能衰竭时给予低蛋白饮食，并注意补充各种水溶性维生素及维生素D和钙﹑锌等。

3　观察指标

观察临床疗效以及病情反跳率。治疗前后查尿常规﹑24h尿蛋白定量﹑血浆白蛋白﹑血脂﹑凝血酶原时间﹑凝血酶时间﹑活化部分凝血活酶时间﹑纤维蛋白原定量指标变化。

4　疗效标准

完全缓解：尿蛋白检测呈阴性或者定量持续小于0.1g，白蛋白水平大于等于35g/L；且高脂血症和水肿情况完全缓解，肾功能完全恢复至正常水平。基本缓解：尿蛋白检测结果显示1个“+”，尿蛋白定量结果0.1～0.5g，白蛋白水平30～35g/L，高脂血症和水肿情况均显著改善，肾功能基本恢复至正常水平。有效：尿蛋白检测结果显示1个“+”，尿蛋白定量结果0.5～2g，高脂血症和水肿等症状均有所改善。无效：病情未有改善甚至加重。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。两组反跳比较见表2。

表1　两组疗效比较 例（%）

表2　两组反跳比较 例（%）

两组治疗前后生化和血凝指标比较见表3。

表3　两组治疗前后生化和血凝指标比较 （）

表3　两组治疗前后生化和血凝指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　对照组　治疗组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后24h尿蛋白定量（g）7.23±2.01　3.14±2.15*　9.52±3.47　0.58±0.22*△血浆白蛋白（g/L） 22.45±15.4829.78±9.28*　20.57±15.2935.64±10.25*△总胆固醇（mmol/L）11.21±4.226.43±2.26*　12.36±5.273.98±2.45*△甘油三酯（mmol/L）3.54±1.84　2.25±1.12*　4.53±1.87　1.36±0.85*△PT（s）　14.37±3.4214.32±3.48*　14.27±2.9813.47±3.28*△APTT（s）　27.89±2.9127.76±2.78*　27.43±3.2136.23±4.24*△Fbg（g/L）　6.87±1.53　4.59±1.43*　6.73±1.58　2.36±0.35*△

6　讨 论

原发性肾病综合征普遍存在高凝状态，与血浆纤维蛋白原水平增高﹑辅助因子V和Ⅷ显著增高﹑凝血酶原降低﹑凝血激酶生成旺盛﹑抗凝血酶Ⅲ水平和抗纤维蛋白酶活性降低﹑血小板增多﹑血小板凝集增强﹑β－血栓球蛋白增高等有关。另一方面也常常存在纤维蛋白溶解障碍，因此不少患者并发肾静脉或下腔静脉血栓。此外，原发性肾病综合征水肿时低血容量﹑血液浓缩﹑血流缓慢﹑高脂血症及使用激素等，均可促使血液黏稠度增高，加重原发性肾病综合征的高凝状态。

目前，临床治疗原发性肾病综合征，常用肾上腺皮质激素类药物和抗凝治疗，可以有效的缓解临床症状，疗效确切。但是多数患者容易产生激素依赖性，进而出现反跳现象，影响远期临床疗效，甚至部分停药后进展为慢性肾功能衰竭［3-4］。

原发性肾病综合征中医治疗原则为益肾健脾［5-6］。养脾补肾汤健脾益气﹑壮阳补肾，同时结合伴发症进行加减。与西医治疗疗效相当，但减少尿蛋白排出量﹑提高血浆白蛋白水平﹑降低血脂﹑改善肾病综合征高凝状态﹑降低反跳率均优于西医治疗。但是，中医治疗原发性肾病综合征脾肾两虚型需达到足够长的治疗时间方可取得疗效［7-8］。

综上所述，养脾补肾汤治疗原发性肾病综合征脾肾两虚型效果确切，且远期疗效稳定。