敷和备化方治疗原发性肝癌介入术后综合征临床研究

郭子健，荣 震，莫春梅，蒋云峰

（1.广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院 肝病科，广西 南宁 530000）

肝癌的介入治疗不良反应较小，可能发生术后综合征，表现为呕吐恶心﹑发热﹑疼痛以及食欲不振等。我科用敷和备化方治疗原发性肝癌介入术后综合征收到较好效果，报道如下。

1　临床资料

共148例，均为2015年10月至2017年2月我院收治的原发性肝癌患者，分为对照组和研究组各74例。研究组男39例，女35例；年龄30～72岁，平均（43.6±4.7）岁；Ⅰ期20例，Ⅱ期44例，Ⅲ期9例。对照组74例，男37例，女37例；年龄33～74岁，平均（46.8±5.4）岁；Ⅰ期23例，Ⅱ期40例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

西医诊断标准：参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［1］﹑《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》［2］。①经CT﹑MRI等影像学检查，结合肝穿刺或AFP病理确诊；②不愿或不能行手术治疗，适宜行TACE；③没有使用过生物制剂或使用过但已停药半年以上；④前次手术与本次间隔3周以上；⑤估计生存期超过3个月。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］属肝郁脾虚型。

纳入标准：①符合原发性肝癌西医诊断标准和中医辩证标准；②年龄30～75岁；③知情同意，依从性好。

排除标准：①重度心衰﹑重度心律失常以及肾功能严重损伤；②伴有癫痫等精神类疾病不能配合治疗；③呕吐频繁不能进食药物；④处于妊娠期以及哺乳期。

2　　治疗方法

对照组：在进行介入手术之后用常规西医治疗，给予补液﹑止吐﹑止痛﹑退热﹑保肝等。适当的休息以及适当的活动，食用含有较高纤维素且容易消化的食物，禁止吸烟喝酒以及食用有损肝功能的药物。

研究组：用敷和备化方。柴胡15g，当归15g，生姜10g，三七8g，白术15g，枳实8g，茯苓15g，牛膝30g，甘草5g，鳖甲15g，西洋参15g。恶心呕吐加代赭石10g，柿蒂8g，吴茱萸10g；发热加石膏15g；疼痛加延胡索15g，姜黄8g，夏天无15g；腹胀加青皮10g，大腹皮10g。用中药饮片精制颗粒（江苏江阴天江药业有限公司生产），1天1剂，分早﹑中﹑晚3次冲服。

两组治疗2周后判定疗效。

3　观察指标

观察症状好转情况以及术前和术后2周谷丙转氨酶（ALT）﹑谷草转氨酶（AST）以及总胆红素（TBIL）等肝功能指标。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，疗效指数=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。显效：症状明显好转，综合征基本消失，疗效指数大于等于70%。有效：术后综合征有所改善，疗效指数30%～70%。无效：症状没有改善，甚至加重，疗效指数小于30%。

用SPSS18.0软件分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能指标见表2。

表2　两组治疗前后肝功能指标比较 （）

表2　两组治疗前后肝功能指标比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　例　ALT（U/L）　AST（U/L）　TBIL（mol/L）对照组 74　治疗前　108.31±33.06112.38±10.4355.18±11.93治疗后　37.58±12.16　45.19±8.43　26.05±8.83研究组 74　治疗前　112.74±37.91121.12±11.1657.26±12.17治疗后　30.92±11.18△33.17±8.19△　21.28±5.16△

6　讨 论

原发性肝癌属中医“积聚”﹑“癥瘕”﹑“黄疸”﹑“臌胀”﹑“胁痛”等范畴。介入术后出现不同程度发热﹑恶心呕吐﹑腹痛﹑黄疸等，是因肝气受损，气机不畅，损伤脾胃加之瘀阻﹑湿热﹑毒聚等所致［4-5］。治疗应疏肝散结，健脾行气，清热化湿。敷和备化方中柴胡解表退热﹑疏肝解郁，当归活血止痛﹑补气养血，生姜降逆止呕，三七有活血化瘀﹑活血定痛，白术﹑茯苓燥湿利水﹑健脾益气，枳实化痰散痞﹑破气消积，鳖甲软坚散结﹑退热除蒸，西洋参补气养阴﹑清热生津，牛膝引药下行，甘草清热解毒﹑调和诸药。诸药合用，共奏疏肝散结﹑健脾行气﹑清热化湿之功［6-8］。因此，敷和备化方治疗原发性肝癌介入术后综合征疗效较好。