加味身痛逐瘀汤配合推拿牵引治疗腰椎间盘突出症效果观察

王利霞

（河南省濮阳市清丰县人民医院，河南 濮阳 457300）

腰椎间盘突出症（LDH）是一类退行性骨科疾病，主要病因是髓核脱水和纤维环坚韧程度减退，而外力作用引起反复损伤可加重病情，引起椎节松动﹑稳定性降低﹑纤维环破裂，脊神经根受突出的髓核压迫从而产生腰腿痛﹑下肢感觉和运动障碍等症状和体征［1］。约95%的LDH患者病变部位集中于腰4～5和腰5～骶1。治疗方法以保守治疗为主，经保守治疗无效者常需采取手术治疗减轻椎间盘内压力，以改善症状［2］。本研究用加味身痛逐瘀汤配合推拿牵引治疗腰椎间盘突出症效果较好，总结如下。

1　临床资料

共120例，均为2015年6月至2017年6月我院收治患者，随机分为研究组和对照组各60例。研究组男34例，女26例；年龄34～76岁，平均（57.84±9.65）岁；腰腿痛史2个月～14年，平均（6.71±0.84）年。对照组男31例，女29例；年龄32～75岁，平均（58.13±9.37）岁；腰腿痛史3个月～14年，平均（7.06±0.91）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合中﹑西医诊断标准；②年龄18～80岁；③病情较轻可行保守治疗；④知情同意。

排除标准：①伴结核﹑肿瘤﹑畸形等腰椎骨病变；②伴严重系统性疾病；③伤及马尾至大小便异常；④妊娠期女性；⑤病情严重急需采取手术治疗。

2　治疗方法

两组均用推拿及牵引治疗。①推拿治疗：参照严隽陶《推拿学》［3］操作手法，嘱患者俯卧并施以滚﹑按﹑揉及弹拨等松懈手法，然后嘱患者侧卧﹑患侧在上并施以腰椎调整手法。术者位于面侧，一手置于肩前侧，另一手置于患侧髂骨翼后，以髂向前﹑肩向后两手向相反方向用力，完成后嘱患者翻身，对侧施以同样手法。每次20min，每日1次。②牵引治疗：嘱患者俯卧位于TF-5电脑牵引床（上海交大研制），用间歇力量牵引方式，首次重量为患者自身体质量的25%～30%，以2kg逐渐增加至体质量的40%～50%为止，每次持续50s，间歇10s，每次治疗20min，每日1次。

研究组加用加味身痛逐瘀汤。牛膝20g，秦艽﹑杜仲﹑当归﹑白芍﹑香附﹑羌活﹑延胡索各15g，川芎﹑木瓜﹑地龙﹑红花﹑没药﹑桃仁﹑甘草各10g。腰腿痛如针刺，舌质瘀紫加五灵脂﹑丹参各10g；湿寒侵袭，腰痛发冷加细辛﹑独活各10g；疼痛灼热，恶热口渴，小便短赤加苍术﹑黄柏各10g；酸痛乏力，劳累更甚加熟地﹑桑寄生各10g。加清水煎至300mL，分早﹑中﹑晚3口服，日1剂。

两组均10天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3　观察指标

中医症状积分：将中医症状腰痛﹑下肢麻木﹑肌肉萎缩按症状由轻到重分别计0～3分并计算总积分，得分越高表示治疗效果越差。

免疫水平检测：空腹外周静脉血5mL，采用流式细胞仪（FAS 240型，美国BD公司生产，试剂盒配套提供）检测T淋巴细胞亚群。采用单向琼脂扩散法（262-FJ-2008γ免疫计数器）检测血清IgG﹑IgM指标。

肌电图：用表面肌电图仪（TeleMyo 2400 T，美国Noraxon公司生产）测量两侧腰背伸肌群以120º/s角速度等速向心收缩时平均功率跑频率（MPF）和积分肌电（IEMG）。

用SPSS19.0软件分析处理，计数资料以（%）表示﹑用χ²检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后中医症状积分比较见表1。

表1　两组中医症状积分比较 （分，）

表1　两组中医症状积分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组　例　时间　腰痛　下肢麻木　肌肉萎缩　总积分研究组 60治疗前2.36±0.41　2.09±0.35　1.82±0.34　5.91±0.93治疗后0.72±0.13*△0.54±0.11*△0.36±0.05*△1.48±0.29*△对照组 60治疗前2.41±0.45　2.14±0.38　1.78±0.32　5.86±0.95治疗后0.87±0.16*0.73±0.12*0.45±0.08*2.04±0.37*

两组免疫指标比较见表2。

表2　两组免疫指标比较 （）

表2　两组免疫指标比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组　例　时间　CD4+（%）　CD8+（%）　CD4+/CD8+（%）　IgG（µg/L）　IgM（µg/L）研究组　60　治疗前　31.97±5.86　30.18±5.61　1.19±0.23　12.85±2.71　1.08±0.17治疗后　37.65±6.24*△　28.63±5.27　1.62±0.29*△　10.23±1.87*△　0.76±0.13*△对照组　60　治疗前　32.08±5.91　30.09±5.48　1.21±0.22　12.79±2.68　1.12±0.18治疗后　35.29±6.15*　29.14±5.32　1.45±0.26*　11.42±1.96*　0.84±0.15*

两组两侧腰背伸肌群肌电图比较见表3。

表3　两组两侧腰背伸肌群肌电图比较 （）

表3　两组两侧腰背伸肌群肌电图比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组　例　时间　MPF（Hz）　IEMG（μV×s）左侧　右侧　左侧　右侧研究组 60治疗前32.06±5.34　35.49±6.02　64.84±14.27　71.06±13.42治疗后39.71±7.38*△42.53±7.86*△83.76±15.43*△84.95±15.86*△对照组 60治疗前31.89±5.27　35.54±6.15　65.12±12.95　70.93±13.37治疗后35.64±6.95*38.07±6.87*78.24±14.38*79.21±15.12*

5　讨 论

LDH属中医“痹证”范畴。劳倦内伤﹑肾虚气亏，同时外感风寒湿热诸邪，导致痰瘀血滞，内阻经脉，使腰腿部血运不畅，经络痹阻，产生腰腿疼痛﹑麻木和运动障碍［4］。以肾虚为本，痰瘀为标。治应补肾亏，祛外邪，行气血，通经络。

加味身痛逐瘀汤是根据王清任所创之方加减而来。方中秦艽﹑羌活清热散寒，搜风燥湿，祛痹痛，利关节；桃仁﹑红花活血化瘀，调经通络，破散瘀血，畅行全身；川芎行气开郁，活血止痛；当归补血养血，归经止痛；另以没药﹑地龙活血通络，化瘀止痛；牛膝﹑杜仲补肝益肾，强筋健骨；香附解肝郁，调经络；甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋养肝肾﹑活血通络﹑祛痹止痛﹑强健筋骨之效。研究表明，身痛逐瘀汤诸药有效成分有明显镇静催眠效果，从而可缓解腰腿疼痛﹑麻木等症状。此外，还具有抗炎﹑抑菌﹑改善免疫功能等作用［5］。因此，治疗LDH不仅可明显减轻炎症反应，还能调节免疫功能。

MPF和IEMG可衡量腰背伸肌群劳损程度和收缩能力，从而反映LDH病情轻重。加味身痛逐瘀汤配合治疗可改善血液循环，减轻腰腿部炎症反应，促进机体恢复正常，使MPF和IEMG指标明显改善。

加味身痛逐瘀汤配合推拿牵引治疗LDH可有效调节机体免疫水平，减轻局部炎症反应，促进腰背伸肌群恢复，提高治疗效果。