髓芯减压配合活血健骨汤治疗非创伤性股骨头缺血性坏死临床研究

张 扬，邓建国，黄福东

（广东省高州市中医院骨科，广东 高州 525200）

非创伤性股骨头缺血性坏死（NONFH）为多种因素引起的骨活性成分死亡病理过程，好发于中青年人群，常以双侧髋关节发病，如不能及时治疗和干预，多可出现股骨头塌陷，严重者丧失髋关节生理功能［1］。髓芯减压植骨术为目前临床中治疗NONFH主要手术方式，通过降低髓芯压力并植骨而改善骨内血液循环，延缓或逆转骨病理性死亡过程［2］。本研究中在髓芯减压植骨术治疗NONFH后配合应用活血健骨汤获得较好临床疗效，报道如下。

1　临床资料

共40例，均为2012年6月至2016年10月我院收治患者，随机分为干预组和常规组各20例。干预组男14例，女6例；年龄24～62岁，平均（38.2±5.3）岁；病程3个月～6年，平均（1.7±0.6）年；激素8例，酒精12例；双侧13例，单侧7例。常规组男13例，女7例；年龄22～65岁，平均（38.4±5.6）岁；病程3个月～5年，平均（1.6±0.7）年；激素9例，酒精11例；双侧14例，单侧6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》，明确诊断为非创伤性股骨头缺血性坏死；②年龄18～70岁；③有髓芯减压植骨术手术指证；④自愿配合完成治疗。

排除标准：①合并有其它髋关节﹑膝关节疾病如骨结核﹑骨髓炎﹑骨肿瘤等；②合并有心功能不全，肝肾功能障碍；③药物过敏；④依从性差，不能配合完成治疗。

2　治疗方法

两组均采取髓芯减压植骨术，全身麻醉或腰硬联合麻醉，取仰卧位，消毒﹑铺巾，于大转子外侧作长约4～5cm纵行切口，沿纤维方向分开阔筋膜股外侧和张肌，将大转子充分显露，从大转子下方约3cm位置，用5mm直径长钻沿股骨颈中轴向股骨头方向钻入，在C型X透视机监视下完成，钻入到新生骨区域时可感到骨质变硬，继续钻入到坚硬估值区域并达到股骨头关节软骨下约5mm位置，将钻头逐渐退出到大粗隆下方，改变方向后再次重复钻入2～3次，钻孔完成后取诱导活性材料经钻孔植入并完全填充，放置引流管后逐层缝合。术后积极预防切口感染，早期指导患者进行功能训练。

干预组术后给予活血健骨汤（自拟）。药用黄芪50g，茯苓﹑白芍各20g，怀牛膝﹑当归﹑三七各15g，丹参﹑川芎各10g。水煎，取300mL药汁分早晚服用，1日1剂，连续服药1个月。治疗后随访1年。

3　观察指标

采用Harris髋关节功能评定髋关节恢复情况，包括对生活能力﹑疼痛﹑关节畸形﹑关节活动进行评分，得分越高表示髋关节功能较好［3］。

4　疗效标准

显效：无疼痛或偶有轻微疼痛，髋关节活动度大于160°，不影响正常日常生活。有效：活动后稍有疼痛，髋关节活动度61°～159°，基本日常生活能自理。无效：疼痛明显，髋关节活动度小于61°，不能自理日常生活。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组膝关节功能评分比较见表2。

表2　两组膝关节功能评分比较 （分，）

表2　两组膝关节功能评分比较 （分，）

组别　例　生活能力　疼痛　关节畸形　关节活动干预组　20　44.9±7.1　37.5±3.8　3.8±0.5　5.5±0.8常规组　20　37.8±6.2　33.9±4.1　3.7±0.8　4.8±0.9 t　-　3.3686　2.8800　0.4740　2.5997 P　-　0.0017　0.0065　0.6382　0.0132

6　讨 论

酒精和激素引起股骨头内压力增高，影响股骨头内血液循环而导致股骨头缺血﹑缺氧性坏死［4］。髓芯减压植骨术为目前临床中治疗NONFH主要方法，通过髓芯减压降低髓内压力，改善血液循环，并通过植骨诱导新生骨形成，显著改善临床症状，延缓疾病发生﹑发展［5］。

NONFH属中医“骨蚀”﹑“骨痹”﹑“瘀血”等范畴。气滞血瘀﹑痰瘀内阻﹑正气亏虚﹑创伤劳损﹑湿热侵淫﹑外邪侵袭﹑气血虚弱等均为NONFH病因，而肾气不足﹑骨失所养致骨不生髓，气血两虚致筋骨濡养不足为主要病机［6］。活血健骨汤中黄芪补气升阳﹑益卫固表，丹参活血调经﹑祛瘀止痛，当归补血调经﹑活血止痛，茯苓健脾利水渗湿，川芎祛风止痛﹑活血行气，白芍养血敛阴﹑柔肝止痛，三七活血定痛﹑化瘀止痛，怀牛膝活血通络﹑补肝肾强筋骨。诸药合用，共奏活血止痛﹑益气健脾之功［7-8］。因此，髓芯减压配合活血健骨汤治疗NONFH能改善股骨头内血液循环，提高临床疗效。