蒙医拔罐放血疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

庆达孟

(内蒙古自治区包头市蒙医中医医院，内蒙古　包头　014040)

膝骨性关节炎 (knee osteoarthritis , KOA)是由膝关节软骨变性，骨质增生而引起的一种慢性非炎症性疾病。蒙医认为该病属“关节黄水病”范畴[1]，认为本病的病因为协日乌素增多与巴达干，琪苏相协汇聚于关节腔及周围，使其气血循环受阻而起病。长期或过分使用寒性食物，以及长期过多劳累、受凉、受潮、风吹、雨淋及用力过猛，损伤，浊热邪久留等为诱因。根据病因及体征分为寒型关节黄水病和热型关节黄水病[2]。临床主要症状：膝关节疼痛，僵硬，肿大伴活动受限，活动时可有摩擦响声，严重导致关节功能障碍，甚至残疾。蒙药配合蒙医拔罐放血疗法治疗膝骨性关节取得了良好的疗效，具有显明的民族特色及丰富的临床经验。

1　临床资料

1.1一般资料本组病例采取随机采集法，观察组选自包头市蒙医中医医院2012年7月～2015年1月就诊的患者98例，对照组包头市蒙医中医医院西医治疗科室2012年7月～2015年1月就诊的患者96例，两组年龄30岁～70岁，病程0.3年～8年。

1.2诊断标准[3]①反复膝关节疼痛不伴全身症状；②X线片提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节缘骨赘形成；③进行性活动受限，甚至关节僵直。排除标准：①有关节或下肢骨外科植入物患者；②合并有肝肾功能不全、内分泌、结核及糖尿病血糖控制不稳定患者；③资料统计不全患者。

1.3检查方法病人取平卧和坐位，膝关节伸直和屈曲90°两个位置，采用超声仪频率为35MHz，于膝眼处分别进行横向及纵向两个方向的探测，主要探测膝关节腔内股骨于筋骨间腔内积液无回声区的大小。

1.4疗效评定标准显效：患者疼痛症状明显减轻，无肿胀，积液消失，关节活动功能得到恢复。有效：患处疼痛、肿胀症状得到基本缓解，积液减少(膝关节积液无回声区﹤0.3cm)，活动时偶有疼痛，不影响正常工作、生活。无效：患处疼痛、肿胀症状没有减轻，积液无明显变化，甚至增多(膝关节积液无回声区﹥0.3cm)，活动功能仍影响正常生活。

2　治疗方法

2.1治疗原则调理体素，除协日乌素，改善全身气血运行，润僵舒筋，散积消聚，消肿止痛为原则，辨证施治[4]。

2.2观察组

2.2.1蒙医拔罐放血疗法蒙医拔罐放血疗法是拔罐疗法与放血疗法相结合的一种外治疗法。先选定按摩特定穴位或白脉分布，运用拿法，揉法充分按摩膝部，以舒展肌筋并缓解疼痛，用一手提起足部夹在腋下，另一手抓住膝部作对抗拔伸膝关节数次，再用拿法，揉法充分按摩膝关节[5]。先用玻璃罐、瓦罐、陶瓷罐等特制的罐具拔罐10～15min后起罐，再用三棱针刺破局部皮肤适量放血，然后再拔5min，起罐擦拭即可。治疗原则为改善赫依血循环，祛除粘、血和协日乌素、散瘀止痛。使用器械为已消毒的相应的玻璃罐，一次性放血器或三棱针，止血钳、打火机、可燃酒精棉。先在腘窝，内外膝眼等处拔罐10～15min，然后在拔罐处消毒皮肤，用三棱针点刺3～5针后，再次拔罐，10min后起灌，将治疗处血液清除，消毒后用无菌纱布敷于治疗处[6]。使用疗程为根据病情需要，5～7日1次，3～5次为1疗程。

2.2.2口服蒙药热型关节黄水病给予阿拉坦-5味丸、风湿二十五味丸、森登-4汤、孟根乌苏-18味丸；寒型关节黄水病给予升阳十一味丸、珍宝丸、那如-3、嘎日迪-5味丸、扎冲-13味丸等蒙药[7]。

2.2.3外敷蒙药如患者膝关节红肿给予蒙药嘎日迪-5和哈布德日-9用食用醋或鸡蛋清豁开后涂予患处用保鲜膜包扎停留0.5h～1h。通过蒙药及蒙医拔罐放血治疗半个月后，患者关节疼痛、肿胀症状治愈，能活动自如。在治疗过程中也要注意饮食，多饮易消化、有营养的食物，禁忌生硬、辛辣食物，避免受凉，要适当的、轻微锻炼[8]。

2.3对照组服用常规西药治疗。

2.4统计学方法使用spss14.0统计学软件进行分析。计数资料行检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

3　结果

3.1两组临床疗效判定结果显示观察组中显效70人，有效18人，总有效率93.65%；对照组中显效38人，有效24人，总有效率69.32% ，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，提示蒙医观察组可较大提高临床疗效，见表1。

表1　两组治疗后疗效比较

3.2安全性评价治疗过程中观察组未见明显的毒副作用，其中有1例出现轻度恶心、多梦，未经特殊处理缓解，未影响治疗过程。

4　典型病例

患者乌某，女，53岁，2013年1月12号初诊，主诉：双膝关节疼痛2年余，加重伴活动受限半个月，患者主因长期过度劳累及受寒，导致近2年来，出现双膝关节不适伴疼痛，有时红肿，受寒、疲劳后加重，活动受限等症状，曾自行服用止痛药、膏药治疗临时缓解症状，但症状反复发作，近半个月上述症状加重，伴上下楼时困难，膝关节僵硬，肿大伴活动受限等症状。查体：双膝关节内侧压痛明显，膝关节屈伸受限30°，活动时可有摩擦响声。X线检查示：双膝关节骨质增生。蒙医诊断为：关节黄水病，西医诊断为：膝骨性关节炎 。调理体素，除协日乌素，改善全身气血运行，润僵舒筋，散积消聚，消肿止痛为原则，升阳十一味丸、阿拉坦-5味丸、风湿二十五味丸、森登-4汤等蒙药配合蒙医放血拔罐术，共治疗15天，患者上述症状消失，临床治愈。

5　讨论

膝骨性关节炎是一种发病率很高的风湿病，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。病程漫长、不易根治，致残率高，目前常用的镇痛药、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素及免疫制剂等药物毒副作用高，停药后复发、价格昂贵等缺点，蒙医药对治疗该疾病有丰富的临床经验，应用蒙药配合蒙医传统疗术调理三根七素、巴达干、赫依、协日乌苏，改善气血运行，恢复能合巴达干功能，从而缓解症状，改善肢体功能。该疗法既能在防病治病中起到很好的作用，又能减轻患者就医用药的经济负担，提高了患病群众的生活和生存质量，极大程度上解决了治疗膝骨性关节炎无章可循的状况。同时, 增强机体气血运行，调理体素，改变骨刺刺激位置,使其转至刺激最少或无刺激的位置,解除对骨膜的刺激，可使患者免受膝关节置换之苦，被称为“人文绿色疗法”，可在临床上广泛应用。我们经过查阅史料记载及临床实践证明，我们蒙医很早以前就对此病有独到的认识和见解，利用蒙医独特的辩证分析及诊疗方法诊治此病。膝骨性关节炎是一种由多种原因(如骨质增生、关节炎、周围软组织损伤等)引起膝关节内滑膜形态结构和功能改变，从而导致滑液生成和吸收之间的平衡失调的无菌性炎症疾病。蒙医的概念里，属于风湿病的范畴，三根失调后胡杨黄水增多，聚留关节，形成积液，“红、肿、痛“为主要表现。治疗该病，祛风湿、清黄水为治疗原则，消肿止痛作为辅助措施。以上5种蒙医具有消肿止痛、清热解毒、祛风湿、调理血液。清黄水等功效，临床疗效显著，毒副作用小，复发率降低，值得临床推广使用。