藏医柔导泻灌肠促进胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床观察

叶西多杰　曾太乙亥

(1.青海省藏医院鄂尔多斯蒙藏医院，内蒙古　鄂尔多斯　017000；　2.青海省藏医院普外科，青海　西宁　810007)

胆石症患者胆囊切除后患者经常有上腹部饱胀不适、嗳气、隐痛、恶心等症状出现, 已有研究发现这些患者都存在着胃肠运动功能紊乱。而胃肠运动通常都是依赖胃肠平滑肌的电活动实现, 其中胃肠激素在调节胃肠运动中有重要作用。为此, 笔者应用藏医四部医典记载的藏医柔导泻灌肠合剂灌肠于开腹胆囊切除手术后早期灌肠促进胃肠功能恢复, 获效颇佳, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料自2014年1月～2015年12月连续观察了在我院外科住院治疗的胆囊结石术后患者 38例, 患者随机分为治疗组( 藏医柔导泻灌肠)、对照组(温水灌肠)各19例, 两组在性别、年龄、手术人员、手术时间长短等方面分布相似, 具有可比性。同时两组患者均经B超和术后病理确诊。两组患者术前1个月内均无急性胆囊炎发作;术前肝肾功能正常;无糖尿病病史;术前3天开始停用一切影响胃肠动力的药物。均行胆囊切除术。两组患者均采用气管内插管全身麻醉; 术后均无并发症并痊愈出院。

1.2治疗方法

1.2.1方剂来源和制作方法藏医柔导泻灌肠合剂由我科特色治疗室配制：肥羊肉汤150ml、牦牛乳50ml、融酥油10g，与广木香2g、河畔柏1g、荜茇1g、光明盐1g、诃子1g等的粉剂配和，名为柔导泻方。

1.2.2给药方法均术后 12h 给予藏医柔导泻灌肠合剂 200mL灌肠1次。两组术后补液、抗炎等治疗大致相同, 并均于第1次肛门排气后开始进食。肛门排气时间以术后返回至病房开始计算, 至第1次明显肛门排气为标准,以小时为计量单位。肛门排便时间也以术后返回至病房开始计算,至第1次肛门排便为标准, 以小时为计量单位。

1．3观察项目两组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间的比较，腹胀腹痛，排便排气时间记录，同时询问灌肠后腹胀腹痛及肛门口刺激性疼痛程度比较，均采用临床征候观察。肛门排气时间，告之患者记住肛门最早排气的时间, 亦加以记录。

2　结果

两组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间的比较治疗组患者术后肛门排气、排便时间均比空白组短(P<0105)，(见表1)。

表1　两组术后排气、排便时间比较

3　讨论

开腹胆囊切除术后大多数患者存在胃肠功能紊乱。这是胃肠道运动功能暂时性受抑而产生的一种生理状态。一般认为, 术后肠交感神经系统的过度激活导致的肠动力抑制是其发生的主要原因, 其次要因素包括麻醉药物的直接抑制作用、麻醉性镇痛药的应用以及术后电解质失调等。本临床观察也进一步加以证实。同时观察到术后藏医柔导泻灌肠合剂灌肠组能使下泄隆(藏医《四部医典》记载，下泄隆：主要存在于肛门，运行于大肠、膀胱、阴部、大腿内侧、它的作用主管精液、月经和二便的排泄与控制，以及孕妇的分娩)激活，促进其功能，加强胃肠蠕动功能使其促进排便排气。并且术后肛门排气排便时间治疗组明显缩短也进一步证实藏医柔导泻灌肠合剂灌肠能促进开腹胆囊切除术后胃肠功能恢复。手术后病人, 由于炎症作用及手术创伤, 使胃肠道处于静止或蠕动缓慢的状态, 导致胃肠内积气积液, 肠腔胀气, 压力升高, 刺激肠管迷走神经, 引起腹胀、恶心呕吐等, 通常需要禁食或胃肠道减压, 限制了通过口服给药。而通过直肠给药, 药物直接溶解于直肠分泌液中, 通过直肠黏膜吸收, 具有吸收率高, 显效迅速，并且药物不会被胃酸破坏。而且经过多年来的临床应用也证明藏医柔导泻灌肠剂具有改善胆囊切除术后早期胃肠蠕动功能的恢复。

藏医学认为胆囊切除术后胃肠功能紊乱是隆、赤巴、培根三者失衡而引致的隆症，麻药对下泄隆功能受到抑制，使胃肠功能紊乱，排便排气受到抑制引起，针对隆症调解三因为治疗原则，以藏医柔导泻灌肠疗法作为治疗，治疗效率达95%以上。藏医柔导泻灌肠能取得如此疗效，它能血气畅通、活血化瘀、驱逐寒湿、除邪温胃，调节隆、赤巴、培根三者失衡而引致的隆症，使激活下泄隆使其发挥功能，从而起到了显著的疗效。藏医的这一三基因调节疗法或增强免疫力的特色疗法(藏医柔导泻灌肠疗法)比对照组温水灌肠有疗效，应予以提倡和推广应用。