急性呼吸窘迫征患者液体平衡与预后的相关性研究

沈剑 钱娇 王君兰

【摘 要】 目的：分析急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液体平衡与预后的相关性，探讨ARDS患者液体平衡控制在其诊治中的临床意义。方法：选择医院2016年1月至2018年1月收治的106例ARDS患者作为研究对象。所有患者均由同一组医师团队严格按照指南推荐治疗方案进行治疗，统计不同时间段心输出量、氧合指数、液体出入量变化，采用Pearson分析确诊为ARDS后第1d、第2d、第7d液体量与CO、氧合指数的相关性。按照确诊为ARDS后不同时间点液体平衡正负将其分为液体正平衡组与负平衡两组，比较液体正平衡与负平衡患者存活率，分析与死亡率相关性。结果：106例死亡72例，死亡率67.92%。确诊治疗后第1d、第2d、第7d患者的CO、氧合指数逐渐增加，液体出入量明显降低，不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson分析显示，液体总出入量与CO、氧合指数呈负相关（r=-0.582、-0.718）。不同时间段液体正平衡患者存活率明显低于负平衡组患者（P<0.05），液体负平衡与死亡呈负相关（r=-0.865、-0.792、-0.738）。结论：ARDS患者液体平衡与患者心脏功能、呼吸功能关键指标关系密切，可客观反应患者心肺功能，液体平衡情况与患者预后高度相关，加强液体平衡控制对患者预后具有重要临床意义。

【关键词】 急性呼吸窘迫综合征；液体平衡；预后；相关性

[Abstract] Objective：To analyze the correlation between fluid balance and prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） and to explore the clinical significance of fluid balance control in patients with ARDS. Methods：A total of 106 patients with ARDS who were hospitalized from January 2016 to January 2018 were selected as study subjects.All patients were treated by the same group of doctors in strict accordance with the guidelines recommended treatment program，statistics of cardiac output，oxygenation index， liquid in and out changes at different time intervals， using the pearson analysis confirmed as 1d， 2d， 7d after the ARDS liquid Quantity and CO， oxygenation index correlation.According to positive and negative fluid balance at different time points after diagnosis of ARDS， they were divided into two groups： positive fluid balance group and negative fluid balance group.The survival rate of patients with positive fluid balance and negative fluid balance was compared and the correlation with mortality was analyzed. Results：There were 72 deaths in 106 cases， and the mortality rate was 67.92%.The CO and oxygenation index of the patients on the 1st， 2nd， and 7th days after the diagnosis were gradually increased， and the amount of fluid in and out of the patients was significantly decreased.There was a statistically significant difference at different time points （P<0.05）. Pearson analysis showed a negative correlation between total liquid influx and CO and oxygenation index （r=-0.582，-0.718）.The survival rate of patients with positive fluid balance at different time periods was significantly lower than that of patients with negative balance （P<0.05）， and the negative balance of fluids was negatively correlated with death （r=-0.865， -0.792， -0.738）. Conclusion： The fluid balance of patients with ARDS is closely related to the key indicators of cardiac function and respiratory function， which can objectively reflect the patient's cardiopulmonary function.The fluid balance is highly related to the prognosis of patients.Strengthening fluid balance control has important clinical significance for the prognosis of patients.

[Key words]Acute respiratory distress syndrome； Liquid balance； Prognosis； Relevance

急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome ，ARDS）为多种严重疾病的常见并发症，具有高死亡率和致残率。目前临床较为明确的导致ARDS死亡的危险因素有：高APAcHEⅡ评分、多脏器功得、脓毒症、难以纠正的休克和低氧血症，这些因素可对患者的预后做出一定准确程度的预测[1]。但其预测预后的准确程度仍然不足以指导临床诊治，可能与ARDS的诱发因素和预后因素众多相关。近年来，ARDS的液体平衡与患者预后之间存在的密切关系得到临床的高度重视[2]。本研究探讨液体平衡与ARDS患者预后的相关性，以期为ARDS的诊治提供一定的参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择医院2016年1月至2018年1月收治的106例ARDS患者作为研究对象。纳入标准：1）年龄18～65岁；2）患者均符合中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准；3）预估生存期>2周；4）患者及家属了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：1）入住ICU 48小时内死亡患者；2）肺间质纤维化、COPD等慢性肺部疾病患者；3）急性心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏疾病导致心功能衰竭患者。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。106例患者中男61例，女45例，年龄23～64岁，平均年龄（52.14±4.73）岁，轻度ARDS 25例，中度ARDS 73例，重度ARDS 8例。原发病构成：肺炎44例，严重创伤33例，感染性休克25例，重症肺部感染4例。

1.2 方法

所有患者均由同一组医师团队严格按照指南推荐治疗方案进行治疗。先采用经验性抗生素治疗，即使跟进痰培养或血培养病原学结果及药敏试验结果，调整为敏感抗生素治疗。适当补液维持血压稳定，若血压低于65mmHg应给与血管活性药物治疗，容量负荷不足者给与液体复苏，血红蛋白低于70g/L者补充红细胞，白蛋白低下补充白蛋白或血浆，若患者肾功能不全或有炎症可根据情况予以血液滤过治疗。根据患者血气指标选有创或无创通气治疗。每天对心脏、肺部行超声检查，对患者的心输出量（CO）、肺部超声、氧合指数、动脉血气等结果。

1.3 观察指标

统计不同时间段心输出量、氧合指数、液体出入量变化，采用Pearson分析确诊为ARDS后第1d、第2d、第7d液体量与CO、氧合指数的相关性。按照确诊为ARDS后第1d、第2d、第7d液体平衡正负将其分为液体正平衡组与负平衡两组，比较不同时间点液体正平衡与负平衡患者存活率。死亡统计时间为确诊为ARDS后1月内。分析确诊为ARDS后第1d、第2d、第7d液体平衡与患者死亡率相关性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊后不同时间段患者心输出量、氧合指数及ueti累计出入量变化

确诊治疗后第1d、第2d、第7d患者的CO、氧合指数逐渐增加，液体出入量明显降低，不同时间点比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 液体平衡与氧合指数、心输出量相关性分析

Pearson分析显示，液体总出入量与CO、氧合指数呈负相关（r=-0.582、-0.718）。

2.3 106例ARDS患者预后情况

106例患者经治疗后，72例患者于1月内死亡，死亡率67.92%。

2.4 不同时间段液体平衡情况与预后相关性

确诊为ARDS后第1d、第2d、第7d，液体正平衡患者存活率明显低于负平衡组患者（P<0.05），ARDS患者第1d、第2d、第7d液体负平衡与死亡呈负相关（r=-0.865、-0.792、-0.738）。见表2。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是医院ICU收治的常见重症患者，据临床数据显示，入住ICU的患者中月9%的患者可发展为ARDS。目前对于ARDS的发病机制尚未完全明确，但低氧血症是导致患者死亡的独立危险因素[3]。低氧血症的发生原因主要与患者肺泡上皮和肺毛细血管内皮发生病理性损伤，导致肺泡膜通透性增加，患者出现高蛋白性肺泡和间质水肿、大量肺泡塌陷和不张，表现为低氧血症和呼吸窘迫。低氧血症使得机体的循环、呼吸功能发生衰竭，严重者导致多器官衰竭而死亡[4-5]。临床很多因素均可导致ARDS如：严重感染、手术、创伤。ARDS患者出现高蛋白性肺泡和间质水肿，肺外水量对患者的肺泡发挥正常功能产生重要影响。明确机体液体平衡与患者预后是否相关，对改善患者预后措施的选择具有重要临床指导意义[6]。

本研究采用前瞻性計划分析ARDS患者不同液体平衡进出量对患者预后的相关性。结果显示，ARDS患者确诊后不同时间段患者的液体平衡进出累积量呈不断下降趋势，且与患者的氧合指数、心脏输出量密切相关，液体进量少于储量即负平衡，患者的氧合指数、心脏输出量明显升高。在不同统计时间段内，液体进出量呈负平衡，患者的死亡率明显低于呈正平衡的患者，二者间相关系数绝对值均大于0.5，说明ARDS患者液体进出量与预后高度相关。为提升ARDS患者的预后水平，应适当限制液体进量，以复苏肺泡功能，降低患者使用机械通气的时间，尽快恢复患者的自主呼吸。但同时应以维持稳定的循环为基础，因临床大部分ARDS患者均有全身低灌注状况，稳定复苏又是纠正地关注状态的必须手段。因此，应做好液体进出量的控制，过高过低的液体进出量差异均会损及患者预后[7]。

综上所述，ARDS患者液体平衡与患者心脏功能、呼吸功能关键指标关系密切，可客观反应患者心肺功能，液体平衡情况与患者预后高度相关，加强液体平衡控制对患者预后具有重要临床意义。

参考文献

[1] 周宇辉.不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究[J].医学信息，2015，（01）：116.

[2] 王文虎.液体平衡状况对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响及液体平衡管理策略[J].影像研究与医学应用，2018，02（06）：7-9.

[3] Rambaud J，Lidouren F，Sage M，et al.Hypothermic total liquid ventilation after experimental aspiration-associated acute respiratory distress syndrome[J].Ann Intensive Care，2018，08（01）：57.

[4] 汪润民，高萍，杨吉乡，等.PiCCO监测下的液体管理对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的意义[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4325-4327.

[5] Amigoni A，Pettenazzo A，Stritoni V，et al.Surfactants in Acute Respiratory Distress Syndrome in Infants and Children：Past，Present and Future[J].Clin Drug Investig，2017，37（08）：729-736

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[7] 崔广清，孙卫和，冒秀宏，等.血管外肺水指数变化对早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的评价[J].实用医学杂志，2016，32（01）：76-78.