个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用分析

刘瑞珠 全蓉蓉 陈玉卿

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

临床上在对肾病中期或者肾病末期患者进行治疗时，通常会对患者进行维持性血液透析，但是在对患者进行维持性血液透析的过程中，经常会导致患者出现一系列的并发症，对患者的身体健康和生活质量造成较大的威胁[1]。最为常见的维持性血液透析并发症为高血压，高血压是一种难以治愈的疾病，严重者可能会给患者的生命安全造成威胁。临床上对高血压患者进行降压的主要方式是让患者口服降压药，但是由于维持性血液透析患者的病情存在着较大的复杂性，加上患者需要坚持长期服药，导致很多患者对于自身疾病的治疗出现了抗拒心理，治疗的依从性比较差，并且患者的血压水平也较难控制，如何提升维持性血液透析高血压患者用药依从性，加强对患者血压的控制，成为临床上重点研究的内容[2]。临床上为了提升患者的治疗依从性，加强对患者的治疗效果，经常需要对患者实施有效的护理。为了研究个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用，选取2014年12月～2017年12月于我院接受维持性血液透析的高血压患者120例，按照护理方式的不同平均分为两组，分别实施常规护理与个性化护理，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年12月～2017年12月于我院接受维持性血液透析的高血压患者120例，按照护理方式的不同平均分为两组，其中对照组60例，男34例，女 26例，年龄 29岁～81岁，平均年龄（51.6±2.8）岁，接受血液透析时间3个月～61个月，平均接受血液透析时间（32.4±3.5）个月，实施常规护理，观察组60例，男33例，女27例，年龄31岁～83岁，平均年龄（52.8±2.6）岁，接受血液透析时间 4个月～59个月，平均接受血液透析时间（31.6±3.3）个月，实施个性化护理。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

诊断标准：根据WHO制定的高血压诊断标准，患者的收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg，所有患者均为维持性血液透析并发高血压患者。

纳入标准：符合WHO制定的高血压诊断标准，并且正在接受维持性血液透析治疗，患者的年龄在18岁以上，接受透析的时间在3个月以上，同意接受本次研究。

排除标准：合并神经系统病变的患者，有先天性心脏病、内分泌紊乱以及血液系统疾病的患者，妊娠期、哺乳期患者，患有精神障碍类疾病的患者，不接受本次研究的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对患者进行健康指导、用药护理、饮食指导、运动护理以及血压监测等。观察组患者实施个体化护理，（1）护理人员首先要对患者进行心理护理，接受维持性血液透析的患者由于病程时间长，病情严重，长期接受维持性血液透析会对患者的心理造成一定的不良影响，加上高血压或者其他并发症的影响，使患者的身体和心理都要承受很大的痛苦，所以护理人员一定要加强对患者的心理护理。护理人员要加强与患者的沟通与交流，耐心倾听患者的倾诉，根据患者的具体心理状况对患者进行开导，提升患者对于自身疾病的信心，让他们以积极的心态配合医护人员的治疗和护理。（2）护理人员还要加强对患者的健康教育，告知患者维持性血液透析的方式和重要性，告知患者遵医嘱服用降压药对于自身健康的重要作用，并在体质量控制方面与运动和休息方面对患者进行专业的指导，引导患者养成健康的生活习惯[3]。（3）护理人员要对患者进行护理支持，对患者及其家属进行针对性指导，护理人员要指导患者的家属患者的正确用药方式，让家属帮忙监督患者的用药情况，加强对患者正确用药的督促。护理人员还要加强对患者血压的监测，对患者的血压进行定期检测，把患者的血压控制在合理范围内。对于体质量不正常的患者，护理人员也要积极指导患者进行纠正。（4）护理人员在对患者进行个体化护理时，要加强对患者的巡视，对患者的生命体征和其他症状的变化进行密切观察和监视，防止患者出现其他不良反应或者并发症，为患者的身体健康提供更大保障。（5）护理人员还要对患者及其家属进行积极的饮食指导，对患者的日进食量和饮水量要进行严格的控制，在此基础上对患者的膳食进行合理安排，增进患者的食欲，促进患者自身抵抗力的快速提升。（6）护理人员在对患者进行个体化护理时，要对患者的用药治疗依从性进行科学的评估，如果患者的用药治疗依从性较差，要准确的找出其中的原因，根据原因对患者进行对症护理[4]。如果患者的用药治疗依从性较好，要对患者进行积极的肯定和鼓励，提醒患者在接受治疗期间可能出现的各种问题或者不良反应，针对各种问题告知患者正确的解决方法。（7）护理人员还要指导患者学会正确、合理用药，如果患者出现高容量高血压，在患者接受透析之前要让患者停止服用降压药物，防止患者在接受透析时出现较为严重的低血压显像，保证患者血液透析的正常进行。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS18.0软件包处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的治疗依从性明显高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

观察组患者的血压改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者对于用药依从性的对比[n(%)]

表2 两组患者接受治疗前后血压改善情况的对比（±s）

表2 两组患者接受治疗前后血压改善情况的对比（±s）

组别例数（n）收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g）观察组对照组t值P值6060治疗前167.91±23.46166.83±24.120.038＞0.05治疗后130.69±10.67157.28±12.940.924＜0.05治疗前103.96±15.47102.25±12.650.026＞0.05治疗后89.12±9.16100.48±11.430.815＜0.05

3 讨论

维持性血液透析高血压指的是在对患者进行充分的血液透析前提下，患者的患者的血压高于正常水平的情况，高血压作为接受维持性血液透析患者的一项独立危险因素，是接受维持性血液透析患者的一种较为严重的并发症类型，对患者的预后会产生很大的不良影响[5]。接受维持性血液透析的患者在出现血压升高之后，患者的心脏负荷也会有所增加，导致患者出现心血管安全事故的概率大大增加，并且会对患者的肾脏造成很大的伤害。所以对于接受维持性血液透析的患者，一定要对他们的血压进行合理的控制，提升对患者进行血液透析的效果，改善患者的预后。

个体化护理是一种新型的临床护理模式，在对维持性血液透析患者进行个体化护理时，加强对患者的心理护理能够快速缓解患者及其家属由于疾病而带来的不良情绪，让患者树立战胜病魔的信心，以积极、健康的心态配合医护人员的治疗与护理，取得更好的治疗效果。在对患者进行个体化护理时，对患者及其家属进行良好的健康教育，把患者出现高血压的危害和对透析效果产生的不良影响告知患者及其家属，让他们加强对高血压的防范意识。同时将高血压相关的知识、血压计的正确使用方式等告知患者及其家属，让患者及其家属做好对患者的血压监测工作，定时对患者的血压进行测量，防止高血压给患者的健康带来危害[6]。对于维持性血液透析高血压患者多为透析后让患者自行用药缓解高血压症状，所以护理人员要把用药时间、用药方法、用药剂量以及用药过程中的注意事项等为患者解释清楚，还要让患者注意防止出现低血压，提升患者用药治疗的安全性和治疗效果。护理人员要对患者用药治疗的依从性进行定期评估，对于用药治疗依从性较差的患者，护理人员要对他们用药依从性较差的原因进行了解，针对他们的问题进行合理的解决，向患者明确控制血压药物的正确使用方法，不得擅自停用或者减少药物的使用剂量等，防止出现难以估计的后果[7]。医院可以建立一个电子门诊病例复查制度，对患者的基本资料进行详细的记录，对患者进行规律性随访，定期提醒患者正确服用降压药物进行治疗，及时掌握患者用药治疗的依从性，如果发现患者存在不正当的用药情况，要对患者进行及时的纠正，对患者的血压进行有效的控制，促进患者病情的快速缓解。

本次研究结果显示，实施个体化护理的观察组患者的治疗依从性明显高于实施常规护理的对照组患者，并且观察组患者的血压控制情况也明显优于对照组患者，这说明在对维持性血液透析的高血压患者进行护理时，对患者实施个性化护理措施能够获得更好的护理效果，患者的用药依从性能够获得明显的提升，患者的血压也能够得到较好的改善和控制，对于患者疾病的缓解意义重大，是一种理想的维持性血液透析高血压患者护理方式，具有较高的临床应用价值。

［1］姚海蓉.个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用[J].国际护理学杂志,2015(23):3219-3221.

［2］周爱侠.个体化护理对维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的作用 [J].中国继续医学教育,2016,8(36):166-168.

［3］张娴.个体化护理对维持性血液透析高血压患者血压控制及用药依从性的影响[J].中国当代医药,2017,24(18):172-174.

［4］史金红,徐广琪 谢伟林.影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策 [J].中华现代临床医学杂志,2007,15(13):211-212.

［5］梁连卿,肖观清,黄雪芳,等.护理干预对提高维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的影响 [J].现代医药卫生,2015,02(18):2836-2838.

［6］钟丽娜.影响老年高血压病患者服药依从性的因素及个体化护理对策[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(4):271-272.

［7］曹永桂,袁远,梁曼靖.维持性血液透析患者口服降压药不依从原因分析及护理对策 [J].临床医药文献电子杂志,2017(81):189-191.