慢性心力衰竭患者行6分钟步行试验的综合护理干预

何晓梅

（广西南宁市红十字会医院，广西南宁530012）

心功能评定是针对慢性心力衰竭患者积极实施相关性病情判断及疗效观察的核心内容之一。6分钟步行试验（6MWT）属于一类次极量运动性试验，已经被作为针对慢性心力衰竭临床诊断以及心功能疗效评估的重要指标[1]。该方法已经得到了较为广泛的临床应用。6MWT试验结果的距离和多种因素具有密切的关系，也受到这些因素的作用和影响。实践结果表明，影响6MWT试验因素主要包括患者对环境的融入度，对试验过程的熟悉情况，其心理压力情况，是否存在不良情绪以及接受相关试验过程中受到相关性鼓励和支持等，此外，还包括患者是否为接受重复试验、年龄、性别等。临床实践结果同时显示，6MWT同目前条件下临床常用的NYHA心功能分级表现为负相关关系。在既往临床研究中，尽管6MWT具有较高的安全性，但还是有部分学者认为在实施相关检查过程中，有可能诱发患者产生急性心功能不全、心肌缺血以及心律失常等相关临床症状。尤其是针对部分心功能较差、接受多次重复试验以及试验中不良刺激患者而言，这种危险性更加显著[2]。所以，必须采取有效措施进一步规范6MWT的操作流程，使其不但可以有效反应患者的心功能情况，还要确保其安全性。我院积极探索分析针对慢性心力衰竭患者行6分钟步行试验进行综合护理干预方法及其效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入患者均为我院2017年1月-10月期间收治的NYHA心功能Ⅱ、Ⅳ级且病情稳定的慢性心力衰竭患者，共计80例。所有患者均需要接受6MWT试验，能正确配合。已对1个月内发生过不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、并发严重心律失常以及神经系统疾病、严重瓣膜病和相关影响亚极量运动者予以排除。含男48例、女32例；年龄48-78岁，平均年龄（62.8±11.5）岁。在具体临床疾病类型方面，含冠心病患者41例、扩张型心肌病患者20例、瓣膜病患者19例。在征得患者同意前提下，以数字法随机分组，各40例。两组患者上述相关方面一般性数据资料分布情况相对均衡（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 所有患者均以常规方法开展6MWT试验：①积极进行试验前期准备。将病区内平坦笔直的走廊作为试验场地，标注出30m直线，每米位置做好相应标记。②积极沟通，引导患者学习了解本研究的相关试验和测试方法，帮助其患者提前熟悉环境。在正式测试之前，准确测量并记录血压、心率及血氧饱和度等相关结果数据，同时有效实施基础性心电图检查。在完成上述相关准备工作后，在研究者发出“开始”指令后，患者立即尽最大努力在事先标注好的30m的走廊上直线运动来回行走。运动过程中，根据其自身耐受情况自行对速度进行调整。工作人员每间隔2min进行一次报时。运动时间满6min时，工作人员发出“停”指令。然后对测试对象的步行距离进行测量。③观察并记录患者在接受试验过程中有无出现疲倦、头晕、心绞痛、呼吸困难以及冷汗和面色苍白等明显的临床症状及不良反应。如出现上述症状，则立即停止试验，必要时予以紧急对症处理。同时以飞利浦M2336B心电监护仪积极实施监测，准确把握患者是否具有严重的心律失常以及心肌缺血等相关临床症状表现，同时观察患者的血氧饱和度、收缩压、心率、舒张压等是否在正常范围内。如果超过正常范围，则及时终止试验。④完成上述测试后，仔细观察其血压、心率、血氧饱和度及心电监测指标数据等，观察持续至少10min以上，在确定无不适临床表现后，完全性结束试验[3]。

1.2.2 研究组 患者均在实施常规护理基础上予以综合性护理干预，主要为以下内容：①在实施试验前，首先有效评估患者的心功能状态以及心理状况，在符合条件的前提下，再接受相关试验。应用已经准备好的相关视频资料为其讲解和介绍6MWT的试验过程和注意事项，并和患者积极沟通，引导患者有效了解6MWT的目的、过程以及安全性，帮助其有效消除顾虑，确保患者能够积极配合试验。②针对心功能较差以及情绪较为紧张的患者而言，在试验前，要严格落实针对性的急救措施。备好氧气、留置静脉针等相关设施和相关急救药品[4]。③在试验之前1h，引导患者开展1次模拟练习，确保其了解整个试验操作的全部过程。练习时，通过监测患者的心率、血压、心电图以及血氧饱和度等指标，将其作为调整步行速度的科学依据。必要时，护理人员可以陪护患者开展步行试验，使其尽可能达到亚极量运动强度而不诱发相关不良反应。④试验过程中，积极同患者进行有效交流沟通，准确把握其主观感受，通过鼓励，提升其依从性。

1.3 评价方法

将两组患者接受6MWT试验测试结果与NYHA心功能评级的符合率情况进行比较[5]。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS18.0软件处理并进行统计描述[6]。

2 结 果

本研究80例患者均顺利完成6MWT试验，在试验过程中以及试验结束后均未出现特殊不适。研究组NYHA心功能分级和6MWT结果相符比例高达90.00%，显著性超过对照组的70.00%（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

本研究中，在实施6MWT常规护理条件下有效配合进行综合性护理干预。在接受正式试验前，创造条件让患者观看视频资料，使其有效掌握相关6MWT试验的全部过程。积极实施心功能和心理状况评估，能够更加准确地识别和区分高危人群。提前备好急救物品和药品，可以极大地提升整个试验过程的安全性。在患者接受正式试验前1h先接受模拟练习，可以有效提升患者对试验过程的熟悉程度，而不影响其心功能的科学评定准确性，也能够避免患者过多地反复接受试验。这有助于大幅度减轻患者的心功能压力和心理负担[7]。本研究中，使用规范性语言实施讲解和诱导，既能够充分体现对患者的人文关怀，还可以防止沟通不到位所造成的不良氛围，降低患者的心理负担。患者在监测生理指标条件下实施干预试验，护理人员积极通过提示、帮助患者按照实际情况调整步行速度，能够有效确保试验结果最为真实地反映心功能，同时还尽可能不至于诱发并发症和不良反应[8]。本研究结果中，两组均顺利完成试验。结果显示，慢性心力衰竭患者行6MWT试验安全可行。这种试验不会提升患者的风险。这与相关研究的结果基本一致[9]。研究结果同时显示，综合护理干预下的研究组NYHA心功能分级和6MWT结果相符比例高达90.00%，显著性超过常规方式干预的对照组的70.00%。这表示综合护理干预下的6MWT更能够客观地反映慢性心力衰竭患者的心功能情况[10]。因此，综合护理干预下的6MWT更能客观地反映慢性心力衰竭患者的心功能情况，能够有效提升护理服务质量。该方法具有极大的推广应用价值。

表1 两组NYHA心功能分级和6MWT结果相符情况比较

［1］邓秀君,骆俊梅.6分钟步行试验对慢性心力衰竭患者心功能的评价[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(46):17.

［2］张波,付余,杨梅,曾晓洪.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中外医学研究,2017,15(21):80-82.

［3］董艳.综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响作用探讨[J].中国现代医生,2017,55(20):151-153.

［4］钟凌云,吴祚善,何小马.无缝隙护理用于慢性充血性心力衰竭中的价值[J].中国城乡企业卫生,2017,32(04):121-123.

［5］蔡志敏,拾中瑜,朱欢欢,王瑞红.心脏再同步化治疗的慢性心力衰竭患者出院后个案管理效果观察[J].护理学报,2016,23(24):60-62.

［6］王昭昭,沈小清,周舸.慢性心力衰竭患者6分钟步行试验的综合护理干预[J].护理学杂志,2014,29(09):24-25.

［7］赖有莲,庄玉琳,苏幼明.延续性护理在慢性心力衰竭患者康复期的应用效果[J].中国临床护理,2016,8(05):396-398.

［8］邓思梅,刘媚.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者预后影响分析[J].中国实用医药,2015,10(03):220-221.

［9］黄爱京,吴福成.慢性心力衰竭患者6min步行试验的综合护理干预[J].中国医学创新,2015,12(18):91-92.

［10］刘庆镭,叶顺群.6分钟步行试验对慢性心力衰竭患者康复训练的指导作用研究[J].牡丹江医学院学报,2015,36(02):83-84.