hs-cTnT阳性慢性肾功能不全患者的心电图改变及其与超敏肌钙蛋白T水平的关系研究

李倩玲 冯 春 谭 丽

（钦州市第一人民医院，广西钦州535000）

慢性肾功能不全是常见的临床病理状态。此类患者常存在心脏结构和心脏功能的改变，以及机体内环境的失衡，心律失常和心肌缺血、缺氧的发生率较高[1]，对心脏的损害较大，预后不良。据统计，肾功能不全患者主要死亡原因是心血管的并发症，其中15.6%死于严重心律失常[2]，而且作为心肌梗死独立危险因素，严重危及患者的生命。近年来，血浆超敏肌钙蛋白 T（high sensitive cardiac troponin T，hscTnT）因其敏感性和特异性高被众多医院广泛应用于对心肌缺血、心肌梗死的监测。因hs-cTnT对心肌缺血的敏感性高，慢性肾功能不全患者大多有超敏肌钙蛋白升高，对于临床判断慢性肾功能衰竭的患者是否真的合并有急性心肌梗死、急性心肌损伤带来了很大的干扰和困惑。为了优化急诊心电图的资源配置，本文采用心电图改变结合超敏肌钙蛋白量化的方法，分析超敏肌钙蛋白阳性的慢性肾功能不全患者心电图改变及心电图改变与超敏肌钙蛋白量化之间的关系，为心肾损害疾病研究提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2017年1月至2017年11月在钦州市第一人民医院肾内科住院的78例患者，排除急性肾功能不全的患者。根据患者肌酐水平，按照Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过率（GFR），以GFR<60ml/[min·（1.73m2）]为 CRF 患者的判定标准，并且检验超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）呈阳性。

1.2 方法

所有病例均采静脉血检测超敏肌钙蛋白T、心肌酶谱及相关项目（采取发光免疫法检测），心肌酶谱检测指标为肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肌红蛋白（Myo），同步使用日本光电9130标准12导联心电图描记仪采集心电图。按hs-cTnT水平分为阳性（≥0.014ng/mL）与阴性（＜0.014ng/mL）。

1.3 统计学处理

使用 SSPS18.0统计软件，计量资料以（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，构成比间比较采用卡方检验，用t检验评价各异常心电图组与对照组心肌酶谱结果间的差异。以P＜0.05为统计学差异为显著性。

2 结 果

2.1 慢性肾功能不全hs-cTnT阳性组和阴性组心电图异常率

hs-cTnT阳性慢性肾功能不全患者78例，异常心电图72例，异常率为92.30%（72/78）；hs-cTnT阴性慢性肾功能不全患者71例，异常心电图32例，异常率为 45.07%（32/71）。

2.2 hs-cTnT阳性组心电图异常表现

异常心电图诊断以张新民主编《临床心电图分析与诊断》为标准。hs-cTnT阳性慢性肾功能不全患者78例，以ST-T改变21例（26.92%）、心律失常15例（19.23%）及T波改变12例（15.38%）最常见，左室肥大8例（10.25%），左室肥大伴劳损7例（8.97%），心肌梗死5例（6.41%），其他情况4例（5.12%）。

2.3 hs-cTnT阳性组心肌酶谱变化

与正常心电图对照组相比；在ST-T改变组、T波改变组、心律失常组中，CK、CK-MB测量值水平无明显升高，Myo、hs-cTnT测量值水平均升高，特别Myo 升高显著；在心肌梗死组中，CK、CK-MB、Myo、hs-cTnT测量值水平均升高，hs-cTnT测量值水平升高显著。见表1。

2.4 hs-cTnT阳性组心电图异常表现与高敏肌钙蛋白量化之间的关系

与正常心电图组相比，在ST-T组、T波组及心律失常组中，hs-cTnT升高3.38倍、2.94倍、1.91倍（P＜0.05）；在心肌梗死组中，hs-cTnT升高约28.5倍（P＜0.05）。

表1 慢性肾功能不全hs-cTnT阳性组常见异常ECG与心肌酶谱水平的关系（±s）

表1 慢性肾功能不全hs-cTnT阳性组常见异常ECG与心肌酶谱水平的关系（±s）

注：与正常心电图组比较，＃P＜0.05，*P＜0.05。

组别正常心电图组异常心电图 S T-T改变T波改变心律失常C K测定值（U/L）154.42±67.44166.11±56.00158.50±44.34169.57±77.96 C K-M B测定值（U/L）13.00±5.7711.11±5.0714.01±5.9613.63±4.52 M y o测定值（u g/L）126.11±103.01202.47±118.69*200.06±39.87*196.37±95.92*h s-c T n T测定值（n g/m L）0.036±0.0300.122±0.028＃0.1059±0.024＃0.069±0.030＃

3 讨论

既往的研究表明，肾功能不全患者心肌缺血和心肌梗死的发生率是肾功能正常者的16～19倍，心肌缺血发作程度明显高于非CRF组[3]。心电图是通过心电图仪描记每次心动周期中心脏兴奋传导的过程，是反映心脏兴奋发生、传播和恢复的客观指标。CRF患者由于心肌受到不同程度损伤，故可引起相应的心电图改变，如ST-T改变、T波改变、心律失常等。因此，心电图虽是一种简单的检查手段，但可以快速发现心肌中的某些改变，还可以进行动态观察，时刻反映患者的病情变化，防止因检查不及时而贻误治疗。

随着检验技术的提高，对于心肌缺血和心肌梗死的诊断产生了一些新技术和新指标，如高敏肌钙蛋白T，可使急性心肌梗死的诊断提前2小时左右[4]，对心肌缺血损伤具有高度的敏感性和特异性。因此，高敏肌钙蛋白是一种能反映小范围损伤、对心肌较特异、敏感性好的生化指标。近年来，随着心肌损伤标志物的发现，心肌损伤逐渐被人们关注并量化[5-6]。

本研究结果显示，hs-cTnT阳性组心电图的异常率明显高于hs-cTnT阴性组，提示心肌细胞微小的损害所致的心电生理变化易于被体表心电图所发现，心电图可作为心肌损伤早期的检测手段。在hscTnT阳性组中，心电图变化以ST-T改变和T波的非特异性改变及心律失常的发生率较高，本研究结果与曾俊婷等人对慢性肾功不全心电图的研究相一致[7]。以上研究结果可能与慢性肾功能不全时毒素积蓄、内环境紊乱、贫血及甲状旁腺水平升高等所致心肌损害有密切的关系。本研究发现hs-cTnT阳性慢性肾功能不全患者合并有心肌梗死的心电图改变较少，研究显示合并有急性心肌梗死仅为6.41%。本研究结果说明hs-cTnT阳性的慢性肾功能不全患者中仅有极少部分合并有急性心肌梗死的，因此，在慢性肾功能不全的患者中要正确看待hs-cTnT阳性结果，这可能与hs-cTnT敏感性高有密切的关系，亦可能是慢性肾衰竭患者的骨骼肌中高表达有关。本研究还显示，在hs-cTnT阳性慢性肾功能不全组中，ST-T改变组、T波改变组及心律失常组中hs-cTnT测量值高于正常心电图组，而CK、CK-MB等测量值与正常心电图组相比则无明显改变。原因考虑为方法学上的优势使hs-cTnT的检出限度更低，能检测到更低浓度的高敏肌钙蛋白或辨别出血中高敏肌钙蛋白细微变化[8]。因此，在临床工作中将hs-cTnT和心电图结合能够更好地反映患者早期心肌损伤的程度。

既往的研究表明，hs-cTnT水平与冠心病有着密切的相关性，hs-cTnT与冠状动脉病变的严重程度呈明显的正相关[9]。本研究表现，hs-cTnT的水平与心肌损害的程度亦有密切的关系。体表心电图中代表心肌缺血、损害的ST-T改变、T波改变在CRF患者中最为常见，且与之相对应的hs-cTnT水平亦有明显升高。随着hs-cTnT的水平的逐渐升高，心肌损害程度可能越大。研究表明，心电图呈现出心肌梗死改变时hs-cTnT的量化水平达正常28.5倍左右时，CK、CK-MB测量值亦明显升高。故在此水平基础上的hs-cTnT变化则高度提示合并有心肌梗死。此时，应注意关注心电图的检查结果，并动态复查心肌酶谱的变化，对及早发现慢性肾功能不全合并急性心肌梗死更有临床意义。

综上所述，hs-cTnT阳性的CRP患者心电图改变与hs-cTnT水平变化之间存在着密切的关系。通过对此类患者hs-cTnT水平的量化，并结合心电图、心肌酶谱的改变，为临床早期发现慢性CRP患者合并急性心肌梗死提供有价值的预测依据。

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［6］Lei X，Wen H，ZhaoL，et al.Performance of reversed transcrip-tion loop-mediated isothermal amplification technique detecting EV71:a systematic reviewwith meta-analysis［J］.Biosci Trends，2014，8(2):75-83.

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