复脉汤加减治疗心律失常的临床效果分析

吴理平（福建省南平市建阳中医院，福建南平354200）

心律失常在心血管内科疾病中属于临床常见症，虽然现下临床对此病症的诱发因素尚不明确，但易导致患者出现心功能不全、脑动脉供血不足等症状表现。此外，因该病症具有病程时间长，且病情易反复发作等特点，因此临床多主张应用药物方法治疗[1]。从中医角度分析，心律失常属于“晕厥、心悸和怔忡”等范畴[2]，认为外邪入侵、体质虚弱和精神刺激等因素均和病症的形成具有一定的关联性，致使行临床治疗时，可以益气滋阴、补血通阳为主。本研究以我院接收的心律失常98例患者为研究对象，探究复脉汤加减治疗的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2015年6月-2017年8月我院接收的伴心律失常98例患者为本次研究对象，随机分设对照组（n=49）与研究组（n=49）两组。在对照组中，男28例，女 21例；年龄 27-76岁（48.6±3.7）岁；病程 0.6-14年（5.4±0.3） 年；18例房早，17例室早，14例房颤。在研究组中，男29例，女20例；年龄28-77岁（49.5±3.4）岁；病程 0.6-14 年（5.5±0.2）年；19 例房早，18例室早，12例房颤。把研究组和对照组患者的基本资料相比（P＞0.05），数据具有比较性。

1.2 排除标准与纳入标准

①排除标准：伴药物禁忌症者；伴心肺功能不全者；哺乳期或者妊娠期女性。

②纳入标准：被选患者均与心律失常病症的相关诊断标准相符；此次研究已征得医院医学伦理委员会批准；被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字。

1.3 诊断标准

（1）中医：根据《中医诊断学》[3]中表述的相关标准，被选患者均与心脉痹阻证相符。临床表现：①主证：心悸气促，胸疼胸闷，胸前刺痛固定。②兼症：眩晕多梦，乏力。

（2）西医：根据《实用内科学》[4]、《临床心律失常学》[5]中表述的诊断标准，经给予患者不低于2次24小时动态心电图检查，所选患者的均已确诊为心律失常症。

1.4 方法

予以对照组胺碘酮（生产厂家：赛诺菲制药有限公司；国药准字：H19993254；规格：0.2g），口服用药，0.4至0.6g/天，3次/日，待用药治疗1至2周后，依照患者需求改为0.2至0.4g/天维持用药，部分患者可减至0.2g，每周5日或更小剂量维持。持续治疗1个月。予以研究组复脉汤加减治疗，复脉汤组方为：12g炙甘草和6g人参、2g琥珀和6g五味子、15g鸡血藤和10g麦冬、30g生龙骨和10g当归、30g磁石和10g桂枝、20g枣仁、30g生地和10g阿胶及10g决明子。若患者伴有冠心病心绞痛症，则需将上述组方中决明子、阿胶药材去掉，加用20g丹参和3g沉香；若患者伴有阴虚阳亢证，则在应用上述药物的基础上，加用10g夏枯草、30g牡蛎和15g钩藤。水煎服，每日1剂，每剂服用3次。持续治疗1个月。

1.5 评价标准

评定Holter心律失常疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，并通过与实际情况相结合，对心律失常疗效评判：Holter检查发现，早搏减少不低于80%表示显效；早搏减少在80%至40%区间表示有效；早搏减少未超过40%表示无效。

根据《中药新药临床研究指导原则》，并与患者的实际情况相结合，对评定心悸主证积分标准实施制定：0分为不适症状不显著；1分为轻度，2分中度，3分为重度。

根据《中药新药临床研究指导原则》，评定中医临床症状疗效：总积分减少不低于90%，原有症状已基本消失表示显效；总积分减少程度在90%至60%区间，原有症状已有所改善表示有效；总积分减少程度未超过60%，原有症状未发生任何变化表示无效。

1.6 统计学分析

对于本次的数据分析统计，可依照SPSS23.0软件进行，应用百分比表示计数资料，卡方检验为组间对比；应用（±s）表示计量数据，t检验为组间对比。差异存在统计学意义可用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比治疗后患者中医临床症状评分

治疗后，研究组患者的乏力和眩晕多梦、心悸气促和胸疼胸闷等中医临床症状评分情况均显著低于对照组（P＜0.05）。详见表 1。

2.2 对比患者临床疗效率

对照组患者的临床疗效率为75.51%，研究组患者的临床疗效率为93.88%，两组相比，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 对比Holter心律失常疗效情况

对照组患者的总有效率为67.35%，研究组患者的总疗效率为84.71%，经比较，对照组显著低于研究组（P＜0.05）。详见表 3。

表1 对比治疗后患者中医临床症状评分（±s）

表1 对比治疗后患者中医临床症状评分（±s）

组别对照组（n=49）研究组（n=49）t值P值乏力1.50±0.420.70±0.3410.3630.001心悸气促1.54±0.630.91±0.236.5760.001眩晕多梦1.22±0.720.60±0.185.8480.001胸疼胸闷1.52±0.660.87±0.226.5400.001

表2 对比患者临床疗效率[n(%)]

表3 对比Holter心律失常疗效情况[n(%)]

3 讨论

心律失常是临床常见且多发症，具有较高的发病率。酸碱平衡失调、电解质及器质性心血管病等，均是诱发此病症形成的主要因素，容易使出现肾动脉、脑动脉供血不足，以及心悸等症状表现[7]。由于该病症病程时间长，且易反复发作，对伴有此病症患者，若临床治疗不及时，能严重威胁患者的机体健康和正常生活，严重者还会出现心脏衰竭等症状。

心律失常的心功能、类型和性质等，能够对血流动力学的改变产生直接影响，比如偶发房性期前收缩和窦性心动过缓、I度房室传导阻滞和轻度窦性心律不齐等，基本不会对患者的血流动力学产生影响，使得无显著临床表现；若患者伴阵发性室上性心动过速和病窦综合征、快速心房纤颤和持续性室性心动过速等较为严重的心律失常症，在易引发心悸和头晕、血压及胸闷等临床症状发生[8]。所以临床需依照患者具体症状情况，对其病情进行判定。通常，心律失常症的治疗耗费时间较长，因此临床多主张应用药物方法治疗。西药疗法是临床常用治疗手段，然而，此治疗方式的应用，虽然能使患者的病情得到改善，但也存在一定的局限性，如果用药不合理则易加重患者病情，使患者的机体健康受威胁。

从中医角度分析，心律失常是“怔忡、心悸”等范畴，在《寒伤论》[9]、《金匮要略》[10]中有记载，心律失常又称是“惊悸”、“心动悸”等。在传统医学中有提到，引发心律失常发生的主要因素为阴虚不能荣养心血，阳虚不能宣通脉气。加之该病症有较为复杂的病机，病位在心，一旦病情时间过长，则能严重威胁患者的脾肾健康。气血亏虚为本，水饮和外邪、瘀血和痰浊为标。如果严重损害到患者的心功能，则能显著降低心泵功能，使心之阴阳气血缺乏，易引发患者出现气促和心悸、胸闷和脉结代等病症，所以，给予患者行临床治疗时，其治疗原则应以理气通络、化瘀活血为主。

对伴心律失常症患者实施复脉汤治疗，其治疗效果显著。因为该药物能起到活血和通阳复脉、补气益血和养心安神效果。在药剂组方中，人参以复脉为本，能起到补元气功效；炙甘草与桂枝具有壮心阳作用；阿胶有补心血效果；生地能达到养心阴和补心血疗效，能够血脉起到充养作用；枣仁、决明子和五味子能起到安神、敛心效果；麦冬能达到生津、清心除烦功效；生龙骨和磁石具有重镇安神功效；琥珀有通阳复脉、安神平肝及化瘀活血等疗效。将上述药物联合应用，不仅能保证心血足而血脉充，而且还能使心气复而心阳通，可使患者的临床症状得到有效改善，其中包括：脉结代、心动悸等。现代药理学表明，人参可双向调节人体免疫功能，以及中枢神经与心血管系统，既能对氧自由基的产生起到一定的抑制作用，同时还能使患者心脏收缩能力加强，可有效保护缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，不仅如此，对心肌内脂质过氧化物的形成与分泌也能起到一定的抑制作用。桂枝的应用能加快改善患者微循环，对冠状动脉血流量和心肌营养性血流量增加能起到一定的推动作用，使患者心功能指标得到显著改善。本研究以我院接收的心律失常98例患者为研究对象，随机分设行心律平片治疗的对照组，以及行复脉汤加减治疗的研究组，从其结果中可知，治疗后，研究组患者的中医临床症状评分显著低于对照组，而临床疗效率，及Holter心律失常疗效情况均高于对照组（P＜0.05），说明，给予患者复脉汤加减治疗，其治疗效果良好，能有效加快患者病情改善，具有较好的临床应用价值。

总而言之，给予心律失常患者实施复脉汤加减治疗，其治疗效果良好，对临床症状改善具有一定的推动作用，且加快患者机体恢复，症候评分有所改善，提高患者生活质量，值得应用推广。

［1］张宇云,陈小紫.复脉汤加味对心律失常患者生活质量的影响[J].世界中医药,2016,11(6):1010-1012.

［2］朱风琴.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(12):1581-1582.

［3］赵希锋.养心复脉汤对阵发性房颤患者左房功能及血清hs-CRP表达的影响[J].西部中医药,2016,29(7):102-104.

［4］张丽梅,胡元会,陈锦.养阴熄风复脉汤治疗心阴不足风动心络证室早的临床研究[J].中国医药导报,2017,14(16):90-93.

［5］吴含.温阳复脉汤对病窦综合征心功能及心电图的影响[J].四川中医,2016，34(11):67-69.

［6］赵文婷,刘玉平,余家玉.中西医结合治疗阵发性房颤射频消融术后患者40例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(7):20-22.

［7］杨世锋,葛俊领,刘兴远.复脉汤治疗心脉痹阻型心律失常的临床效果探讨[J].内蒙古中医药,2017,36(8):51-51.

［8］王海霞,马博.稳心复脉汤对冠心病病人QT间期离散度的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(9):1003-1004.

［9］周运福.用安神复脉汤治疗冠心病性心律失常的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(19):101-102.

［10］吕本林.三甲复脉汤治疗心阴虚型快速性心律失常临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(22):134-134.