尼可地尔联合瑞舒伐他汀对接受PCI治疗的患者心肌保护作用的研究

黄志坚 张 强 叶伟祥 李 骞 李秀研

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

冠心病是临床中较为常见疾病之一，目前，对于该病主要采用手术的方式进行治疗，而经皮冠状动脉介入治疗以广泛应用于临床，但有相关研究显示，部分患者在术后常常出现无再流等心肌损伤表现，对预后的治疗造成一定的影响，这可能与在术中出现血管内皮损伤、斑块破裂以及微循环障碍导致炎症因子释放有关[1]。因此，本院将对80例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者进行研究，在术前给予患者尼可地尔联合瑞舒伐他汀治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年6月～2017年6月收治的80例行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组中，男患者19例，女患者21例，年龄在55～81岁之间，平均年龄为（61.25±4.29）岁；治疗组中，男患者 23 例，女患者17例，年龄在53～80岁之间，平均年龄为（61.09±4.17）岁。两组患者的年龄、性别、症状等一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者均在术前口服氯吡格雷（生产企业：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083）300mg以及阿司匹林（生产企业：Bayer HealthCare AG，国药准字 J20171021）300mg 口服[2]。对照组在术前给予患者瑞舒伐他汀（生产企业：AstraZeneca UK Limited，国药准字 J20120006）10mg口服治疗，共连续治疗3d；治疗组则在此基础上联合给予患者尼可地尔（生产企业：中外制药株式会社，批准文号：H20090888）5mg，tid 口服治疗，服用至采血完成[3]。手术完成后，所有患者均进行低分子肝素100U·kg的皮下注射，共治疗3d；术后继续长期服用氯吡格雷75mg/d以及阿司匹林100mg/d，并根据患者的情况给予其他心血管病的药物[4]。

1.3 观察指标

在两组患者手术前和手术后24h、48h，分别采取4mL静脉血2份。其中1份使用全自动生物仪检测患者的hs-CRP以及其他血生化指标，并采用电化学发光法分析仪（检测患者的高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）；另外一份则采用酶联免疫吸附法测定患者的TNF-α、IL-10。经过4周的观察，对两组患者术后药物不良反应的发生率进行调查记录，同时对比两组患者临床疗效的差异性[5]。将患者的临床疗效的评判标准分为三类：（1）患者治疗后，当进行同等劳动程度时，心绞痛的发生基本或完全消失，且日常生活中硝酸甘油的使用量减少80%为治愈；（2）患者治疗后，心绞痛的发生次数有明显的减少，且日常生活中硝酸甘油的消耗量减少50～80%为显效；（3）患者治疗后，心绞痛的发生次数以及硝酸甘油的消耗量无明显的改变，甚至加重为无效。总有效率=（治愈+显效）/例数×100%。

1.4 统计学分析

所有患者均应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果情况

从本次研究数据显示，两组患者治疗期间均无出现明显的药物不良反应（P＞0.05）；治疗组患者的治疗总有效率为95%，对比对照组85%有明显的提高。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗后 24、48h的 hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平

从本次研究数据显示，治疗前治疗组患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α 以及 IL-10水平与对照组对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后治疗组患者的hs-CRP、hs-cTnT、Tnf-α以及IL-10水平，对比对照组有明显的改善。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表1 对比两组患者的治疗效果[n(%)]

表2 对比两组患者治疗前后24h、48h的各项指标情况（±s）

表2 对比两组患者治疗前后24h、48h的各项指标情况（±s）

组别治疗组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗前治疗后24 h治疗后48 h h s-C R P（m g/L）3.51±1.2913.42±3.4110.19±2.773.53±1.269.37±2.296.55±2.03 h s-c T n T（p g/m L）30.17±13.2882.54±17.9775.23±15.4831.25±14.0670.79±18.1360.13±14.57 T n f-α（p g/m L）6.87±2.0510.78±3.498.47±2.046.75±2.138.65±2.277.48±1.68 I L-10（p g/m L）7.09±1.7911.16±3.489.67±3.096.78±2.0113.49±4.3211.07±3.17

3 讨论

冠心病是临床中较为常见的一种疾病，是指患者冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的症状，也称为冠状动脉性心脏病[6]。现如今，随着我国逐渐进入老年化阶段，该病的发病率也呈不断上升的趋势发展，如在早期没有得到及时有效的治疗，患者的病情会逐渐加重，从而增加患者的致死率。而经皮冠状动脉介入治疗是临床中治疗冠心病患者的方法之一，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。通过扩张患者冠状动脉内径，达到解除其狭窄或闭塞，从而使相应的心肌供血增加，缓解患者的症状。目前，有相关研究报告显示[7]，在行经皮冠状动脉介入治疗时，常常会发生血小板活化、血管内皮机械性损伤以及炎性因子释放等情况的出现，从而导致在治疗结束后，患者极易出现心肌损伤等并发症，降低患者恢复期间的生活质量，且延长了治疗时间[8]。因此，经过专家研究发现，在患者行手术治疗前给予患者瑞舒伐他汀治疗，具有良好的效果，该药物属于一种新型的降脂药物，可通过抑制细胞内TC合成，提高HDL-C含量，同时有国内外研究显示[9]，该药物还能改善患者的内皮功能以及抗炎性因子，增加斑块的稳定性，从而起到减轻术中对心肌损伤的作用；而尼可地尔属于一种具有类硝酸酯作用的K+-ATP通道开放剂，通过激活细胞内鸟苷酸环化酶，使胞浆钙浓度减少和环鸟甘酸细胞水平增高，从而起到血管平滑肌松弛的作用。此外，尼可地尔作为K+-ATP通道开放剂，可引起细胞膜的超极化，不仅能够缩短动作电位的时间，还能够抑制Ca2+的流入，从而使患者的血管得到舒张[10]。在临床中，将两种药物联合应用，可有效改善患者的患者的hs-CRP、hscTnT、Tnf-α以及IL-10水平，降低治疗期间不良反应的发生率，提高患者的治疗效果以及生活质量。

综上所述，在行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者中，术前给予尼可地尔联合瑞舒伐他汀治疗，具有良好的效果，可有效降低患者的炎性因子，减少手术对患者心肌的损伤，提高IL-10水平，且治疗安全性高，极易得到广大患者的接受。因此，值得在临床上大力推广并应用。

［1］李娟,莫凡睿,颜玉鸾,赖沙毅,楚罗湘.尼可地尔联合瑞舒伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗患者的心肌保护作用[J].中国临床药理学杂志,2017,33(22):2226-2229.

［2］田家齐,李金矿.经皮冠状动脉介入治疗在缺血性心肌病中的应用价值[J].中国医药导报,2017,14(32):51-54.

［3］巩永胜.经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭的可行性探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(31):41.

［4］李冰.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(25):45-46.

［5］张溥.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后心电图缺血性J波的观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(67):13132-13133.

［6］李广会.瑞舒伐他汀联合尼可地尔对冠心病患者PIC术后血管内皮功能及hs-CRP的影响 [J].现代诊断与治疗,2017,28(09):1660-1661.

［7］Hirotsugu Ono,Tomohiro Osanai,Hiroshi Ishizaka,Hiroyuki Hanada,高万峰.尼可地尔改善首选经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者的心脏功能和临床预后——抑制活性氧生成的作用[J].首都食品与医药,2017,24(06):104.

［8］张颖倩,陈韵岱.尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗患者长期预后的影响[J].德州学院学报,2016,32(02):67-70.

［9］郭方明,李颖,赵英杰.瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2016,7(13):114-115.

［10］裴玮娜,谢瑞芹,崔炜,刘凡,姜云发,肖冰,闫智慧.曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J].中国循环杂志,2014,29(04):256-260.