分析椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果

马文成

（青海省海西州人民医院，青海 海西州 817099）

0 引言

腰椎管狭窄是由于椎管径线缩短所导致的脊髓、神经根受到压迫，从而引起的神经功能障碍疾病，是导致腰痛、腿痛等常见腰椎病的主要病因之一[1-2]。目前我国临床上常采用椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄，取得了较为理想的效果[3]。基于此，本研究主要选取本院2015年1月至2017年12月接收的42例腰椎管狭窄患者，进行回顾性分析，探讨椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果，并为深入的研究提供相关依据，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年1月至2017年12月接收的腰椎管狭窄患者中，随机抽取42例，将其分为观察组与对照组，均21例。本研究所选患者均经CT、X线等检查确诊为腰椎管狭窄，并排除严重心脑血管疾病患者、代谢性疾病患者、骨折患者、椎体感染患者、椎间盘炎患者、恶性肿瘤患者、妊娠期与哺乳期妇女。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男10例、女11例，年龄49～70岁、平均（59.5±10.5）岁，病程 1～2年、平均（1.5±0.5）年；对照组中，男12例、女9例，年龄51～68岁、平均（59.5±8.5）岁，病程 1～2年、病程（1.5±0.5）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受微创椎间孔镜方式进行治疗，指导患者采取侧卧位，进行局部麻醉，然后进行椎间盘造影，确定病变位置并于X线下进行穿刺，后采用手术刀于皮肤行切口并置入扩张管，沿套管去除增生骨质，并扩大椎间孔，置入椎间孔镜，将椎板下方黄韧带进行分离，彻底松解神经根管并找出蓝染髓核组织，最后清除周围部位增生的黄韧带等。

观察组患者接受椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定进行治疗，指导患者采取俯卧位，进行全身麻醉，从后正中行切口，在C型臂X线机的辅助下植入椎弓根螺钉，并对全椎板进行减压，将神经根压迫以及硬膜囊压迫完全解除，并保留小关节突出关节的完整性，随后切除不稳定节段椎间盘后安装固定棒，并进行复位和固定，将松质骨粒置入椎间隙，选择合适的椎间融合器装填松质骨粒并植入椎间隙，松固定棒后加压和固定，锁紧后进行小关节融合。

两组患者术后均进行抗生素、止血剂进行治疗，并常规放置引流管24～48h，术后指导患者进行功能康复训练。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者术后治疗效果，分为优、良、中等、差，其中，优：患者临床症状完全消失，生活和工作没有受到任何影响；良：患者临床症状基本消失，生活和工作不受到任何影响；中等：患者临床症状得到改善，生活和工作受到轻微影响；差：患者临床症状无任何改变甚至加重[4]。观察两组患者手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。观察两组患者术后疼痛评分（VAS）、腰椎功能障碍指数评分（ODI）情况，分值越高则说明患者功能障碍、疼痛感越严重。观察两组患者术后并发症的发生情况，包括切口感染、肺部感染、血管损伤、椎间不稳定等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料例如治疗优良率、并发症发生率等对比采用χ2检验；计量资料例如手术时间、出血量、各项评分等对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后效果对比

通过以下数据分析对比发现，观察组患者术后优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。

表1 两组患者术后效果对比[n(%), n=21]

2.2 两组患者手术基本情况对比

通过以下数据分析对比发现，观察组患者手术基本情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表2。

表2 两组患者手术基本情况对比（±s）

表2 两组患者手术基本情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组 21 79.62±25.31 241.45±125.86 9.42±1.62对照组 21 121.38±30.69 371.69±169.21 14.59±1.79 t 4.811 2.830 9.814 P 0.000 0.007 0.000

2.3 两组患者术后VAS、ODI评分情况对比

观察组患者术后VAS评分为（2.46±0.87）分，对照组患者为（5.39±0.31）分，组间两组患者术后VAS评分比较结果t=14.538，P=0.000；观察组患者术后ODI评分为（30.28±10.46）分，对照组患者为（53.96±9.98）分，组间两组患者术后ODI评分比较结果t=7.506，P=0.000；以上差异均具有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后切口感染的0例、肺部感染的1例、血管损伤的0例、椎间不稳定的1例，总并发症发生率占比9.52%，对照组患者术后切口感染的1例、肺部感染的3例、血管损伤的1例、椎间不稳定的2例，总并发症发生率占比33.33%，组间两组患者术后并发症发生率比较结果χ2=16.838，P=0.000＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

腰椎管狭窄是骨科常见的一种疾病，常由于脊柱退行性病变、外伤骨折等因素所导致，椎管结构异常、椎管腔内狭窄都会导致神经根受到压迫，出现腰腿痛、间接性跛行等[5]。临床常表现为腰骶部痛、腿痛、下肢无力麻木、行走困难等，严重者甚至可能导致截瘫，对患者的生存质量带来严重的影响[6-7]。对于治疗腰椎管狭窄的原则是解除神经压迫，充分进行减压[8]。临床上采用微创椎间孔镜手术进行治疗，但该术创伤较大，疼痛感强烈，而且患者术后需要长时间卧床进行恢复，可能导致其他不良反应的发生，例如切口感染、肺部感染、血管损伤、椎间不稳定等，对患者的恢复和预后造成影响[9-11]。椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗方式近年来开始广泛运用到临床中来，椎弓根螺钉能够准确地对患者腰椎管进行定位，使椎体能够充分与植入骨进行接触，有效地预防了骨块对于神经的压迫，促进了植骨的融合[12-13]。该术中，内固定能够建立脊柱的稳定性，植骨融合能够保持脊柱的永久稳定，融合器能够有效地控制脊椎节段间的相对运动，从而降低了并发症的发生几率，患者术后能够早期进行康复训练，一定程度上促进了患者的恢复和预后。椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗方式中，从患者腰椎后路植入融合力，促进了腰椎椎间的稳定，而且植骨融合与椎弓根螺钉能够使腰椎四周进行融合，解除神经的压迫，增加椎间孔的容量，有效地预防了假关节、椎间隙塌陷的发生，并且降低了血管损伤等并发症的发生，两者联合治疗效果较为理想，对椎管和神经根管充分起到了减压的作用，极大地恢复了患者脊柱功能[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者术后优良率高于对照组，手术基本情况、术后VAS评分、ODI评分均优于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定能够有效治疗腰椎管狭窄，促进了患者腰椎功能的恢复，临床价值较高，值得推广使用。

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