清金保元汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作45例

常 虹

(焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作 454100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是多种慢性肺系疾病长期发展的结果，因肺功能呈进行性减退，导致患者生活质量严重受损，其发病率及病死率均较高，给患者带来沉重的经济负担。预计在2020年COPD将成为世界疾病经济负担第5位。发挥中药优势，治疗改善患者的活动能力、提高患者的生活质量，是目前研究的热点。 2016年6月—2017年12月，笔者采用清金保元汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择90例焦作卫生医药学校附属医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男30例，女15例；年龄平均(59.38±6.50)岁；病程平均(10.16±2.19)年；按严重程度分级：0级(高危)6例，Ⅰ级(轻度)11例，Ⅱ级(中度)16例， Ⅲ级(重度)10例。对照组45例，男31例，女14例；年龄平均(59.21±8.25)岁；病程平均(10.19±3.11)年；按严重程度分级：0级7例，Ⅰ级12例，Ⅱ级15例， Ⅲ级11 例。两组在一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准。急性加重期：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状存在2个月以上加重，并持续3 d以上[2]。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准，辨证属肺脾肾亏虚、痰瘀热交阻型。

3 治疗方法

对照组给予吸氧，保持呼吸道通畅；抗感染治疗(根据个人情况酌情使用不同种类抗生素)；必要时予以激素治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(由湖北巨胜科技有限公司生产，批号20151109，40 mg/支，每次40～80 mg，1 d 1次，静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加服清金保元汤，药物组成：炙麻黄10 g，桑白皮30 g，鱼腥草30 g，黄芩15 g，百部15 g，葶苈子12 g，白芥子12 g，紫苏子12 g，丹参20 g，茯苓30 g，党参15 g，淫羊藿15 g，山萸肉20 g，蛤蚧(研末冲服)3 g，甘草10 g。水煎，分早、晚2次口服。两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

4.1 生活质量评分

采用协和医院2002年SGRQ圣乔治呼吸问卷软件，对COPD患者进行症状评分、身体活动影响评分、生活状态影响评分，以及总分评分，两组分别于治疗前、后各记录1次，并对比。

4.2 肺功能测定

以便携式肺功能仪测定患者的FEVl及FVC，计算FEVl/预计值的百分比，两组分别于治疗前、后早晨9：00各测定1次，并进行对比。

4.3 6 min步行距离

患者6 min内步行距离，两组在治疗前、后各测定1次，并对比。

4.4 血清TNF-α、IL-6水平测定

采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒均由南京建成生物科技有限公司提供，严格按照操作说明进行，两组治疗前、后各测定1次，并对比。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前后生活质量评分对比

见表1。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.2 两组治疗前后年加重次数、FEVl/预计值、6 min内步行距离对比

见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后年加重次数、FEVl/预计值、6 min内步行距离对比

组 别例数时间年加重次数/次FEVl/预计值(%)6 min步行/m治疗组45治疗前4.03±1.8359.35±10.31431.63±35.20治疗后2.16±1.07**##60.26±10.21578.25±58.30**##对照组45治疗前3.95±1.1360.08±10.16432.36±39.12治疗后3.56±1.2561.09±9.86503.20±58.10**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

6.3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-6水平对比

见表3。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后ITNF-α、L-6 水平对比

组 别例数时间TNF-αIL-6 治疗组45治疗前41.33±6.8959.29±6.08治疗后18.33±2.10**##38.30±5.12**##对照组45治疗前39.35±6.6858.13±5.59治疗后28.25±6.33**28.15±2.06**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7 讨 论

慢性阻塞性肺疾病属中医学“肺胀”范畴，是由多种慢性肺部疾病迁延不愈、反复发作所致。其急性发作仍属“喘证”范畴，为病势缠绵加重所致，其病变过程有以下几个方面：一是肺、脾、肾3脏亏虚为发病之根本。肺失通调、脾失健运、肾失蒸腾气化，使津液运行、输布失常，导致聚湿生痰成饮，壅阻肺气，瘀阻血脉，形成痰气瘀搏结于肺，而发肺胀；痰瘀日久蕴热，形成痰瘀热交织的复杂病机。如《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”二是感受外邪、引动体内伏痰宿饮，上凌心肺而致咳痰喘促；加之肺气虚衰、肾失摄纳、心阳衰竭，甚至出现呼吸短促难续、发生喘脱危候。这是COPD急性发作期的病机变化特点。临床治疗应以补益肺、脾、肾3脏之本，兼顾化痰祛瘀清热之标。清金保元汤以炙麻黄宣肺平喘为君药。桑白皮、鱼腥草、黄芩、百部清肺金之痰热，止咳平喘；葶苈子、白芥子、紫苏子化痰下气，平喘止咳；丹参活血化瘀，以上共为臣药，可化痰祛瘀清肺热，寓“清金”之意。佐党参补益肺、脾之气；茯苓健脾化湿，以补后天之本、绝生痰之源；淫羊藿温补脾肾；合山萸肉补益肾精，以固先天之本；蛤蚧温肾纳气平喘，以上药物合用，寓“保元”之意。甘草为使，既能清热解毒止咳，又能调和诸药。本方标本同治、痰瘀热兼顾，收效甚佳。

不可逆性、进行性进展的气流受限是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理特点，炎性反应和气道重塑所导致的气道管腔狭窄[4]是气流受限的原因，也是本病急性发作的病理基础，IL-6和TNF-α是参与COPD气道炎性反应的主要炎症因子，IL-6通过激活中性粒细胞释放溶酶体酶、增加黏附分子表达[5]等途径，破坏远端终末细支气管，引起肺水肿，对呼吸道炎症反应起关键作用。TNF-α可与白细胞相互作用进入气道组织，形成逐级炎症反应，使支气管小气道上皮脱落，肺组织损伤[6]、阻塞，导致气道纤维化和重塑改变，逐渐发展为COPD。治疗组在改善患者的生活质量评分、降低年加重次数、增加6 min内步行距离、降低血清TNF-α、IL-6水平等方面，均优于对照组(P<0.01或P<0.05)。说明联合清金保元汤通过减轻COPD的炎性反应和气道纤维化、重塑过程，更好地提高了患者的生活质量和活动能力，值得推广使用。

8 参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华内科杂志，2002，41(9)：640-646.

[2]周新.慢性阻塞性肺病急性加重的诊断与药物治疗进展[J].临床肺科杂志，2007，12(4)：319-320.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163.

[4]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：57-59.

[5]谢静.重症急性呼吸综合征患者血浆细胞因子水平的动态改变〔J〕.中华内科杂志，2003，42(8)：643-645.

[6]郑芳.TNF-α结构与功能的关系[J].国外医学免疫学分册，2003，26(3)：60-62.