益气补肾通络汤联合西药治疗老年中风后遗症35例*

代景贤，王维峰，武继涛

(1.台前县人民医院中医科，河南 台前 457600； 2.河南省中医药研究院附属医院内科，河南 郑州 450004；3.河南中医药大学第一附属医院脑病介入科，河南 郑州 450000)

中风病相当于西医学的缺血性或出血性脑部急性损伤疾病，起病急、发病快、病程长、预后差，常猝然昏倒，或伴半身不遂、言语不利、口角歪斜、饮水呛咳[1]。随着我国社会的老龄化，老年中风患者发病人数不断增多，不同程度、不同类型的中风后遗症严重干扰我国老年人的晚年生活。目前，西药以增加脑供血、改善脑代谢、营养脑细胞为主要治疗原则，配合康复、物理疗法等措施具有一定疗效[2]；但起效较慢，且治疗种类越多花费越大，老年患者越焦虑、烦躁，多数会遗留不同程度的后遗症。中医药历史悠久，具有治病求本、调理阴阳、辨证治疗和整体调理的优势，能扶正祛邪、补虚泻实，从根本上治疗疾病。2017年1月—2018年3月，笔者采用益气补肾通络汤联合西药治疗老年中风后遗症35例，总结报道如下。

1 临床资料

选择河南中医药大学第一附属医院、台前县人民医院住院部和门诊就诊的老年中风后患者70例，均为缺血性中风后遗症患者，均经头颅CT或MRI确诊。遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[3]，方案获得河南中医药大学第一附属医院、台前县人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄52～72岁，平均(56.50±5.58)岁；病程1～3个月，平均(2.35～0.75)月；左侧瘫痪16例，右侧瘫痪19例；伴语言功能障碍者9例，口角歪斜者15例，吞咽不利者12例，偏身感觉障碍者6例。对照组35例，男21例，女14例；年龄50～71岁，平均(55.82±5.45)岁；病程1～4个月，平均(2.40～0.95)月；左侧瘫痪14例，右侧瘫痪21例；伴语言功能障碍者10例，口角歪斜者16例，吞咽不利者13例，偏身感觉障碍者5例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

参照《中医内科学》[4]《中药新药临床研究指导原则》[5]《中风病诊断与疗效评定标准》[6]有关内容制订肾虚血瘀型中风诊断标准。症见：半身不遂，腰膝酸软，头晕耳鸣，气短乏力，面色苍白，或伴语言不清、口角歪斜、吞咽不利，舌淡或暗，苔白或少苔，脉沉细。

2.2 西医诊断标准

按照《各类脑血管疾病诊断要点》[7]中相关标准。既往有高血压、糖尿病、高脂血症病史；急性起病，静态发病，发病在2周后至半年内；头颅CT或MRI提示缺血性脑改变；一侧肢体无力；伴语言不利、口角歪斜、半身感觉异常、吞咽不利、饮水呛咳等症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中风后遗症的中医诊断标准和脑梗死的西医诊断标准；②年龄50～75岁；③发病0～6个月；④神志清楚，意识正常，生命体征平稳；⑤患侧肌力为Ⅰ～Ⅳ级；⑥患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①脑梗死外的其他脑部疾病，如头颅外伤、脑寄生虫、脑代谢疾病、脑肿瘤、继发性脑血管栓塞等疾病；②50以下或75岁以上患者；③对中药过敏者；④合并其他严重的脏器功能障碍及精神疾病者；⑤中风后抑郁焦虑，或不能配合治疗者。

4 治疗方法

对照组给予阿司匹林肠溶片(由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字 J20171021，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；尼莫地平片(由拜耳医药保健有限公司生产，国药准字 H20003010，30 mg/片)，30 mg/次，3次/d，口服；胞磷胆碱钠片(由四川梓橦宫药业股份有限公司生产，国药准字 H20060389，200 mg/片)，200 mg/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用益气补肾通络汤，药物组成：黄芪30 g，当归20 g，何首乌20 g，黄精30 g，淫羊藿20 g，牛膝3 g，丹参15 g，地龙10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，鸡血藤30 g，炙甘草10 g。1 d 1剂，水煎，取药汁200 mL，早、晚分服。

两组均连续治疗8周后判定疗效。

5 神经功能缺损评分标准

按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[8]进行神经功能缺损评分，评分量表分为意识水平、凝视、面瘫、语言、上肢运动、手肌力、下肢运动、步行力8个方面，评分越高表示病情越重，0～15分为轻，16～30分为中，31～45分为重。

6 疗效判定标准

按照参考文献[8]制订相关标准。基本治愈：显著好转，不适症状基本消失，神经功能缺损评分降低91%～100%。显效：明显好转，不适症状减轻，神经功能缺损评分降低46%～90%。有效：不适症状有所减轻，神经功能缺损评分降低19%～45%。无效：临床症状未见好转或加重，神经功能缺损评分降低≤18%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组老年中风后遗症患者疗效对比

8.2 两组神经功能缺损评分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.3 两组日常生活能力评分对比

见表3。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后同期对比，##P<0.01

8.4 两组不良反应

治疗期间两组患者均未见明显不良反应。

9 讨 论

早在《黄帝内经》中就有关于中风的论述，称之为“偏枯”“薄厥”，《金匮要略》对其进行分型论述，指出劳倦内伤是其主要病因病机。中医学认为：情志不遂、忧思恼怒、饮食不节、肥甘厚味、房劳过度、久病体虚、年老体弱等皆是引起脏腑功能失调、阴阳失衡、气血逆乱的重要因素。年龄越大，机体免疫力越低，基础疾病患病越多，更易发生中风[9]。随着我国人口老龄化社会的到来，我国老年中风人数也将逐渐增多；而老年中风患者康复难度大，如何保障老年人晚年生活质量，成为社会关注的重点，如何治疗中风后遗症成为医疗人员的重要研究课题。

随着人体从生至死、从幼至老生长壮老已的过程，脏腑气血阴阳也经历着虚虚实实的变化。机体逐渐衰老，脏腑气血阴阳逐渐出现不足和亏虚。《素问·脉解篇》曰：“内夺而厥，则为瘖俳，此肾虚也。”提出肾虚是导致厥证病因之一。《诸病源候论》曰：“人体有虚者，风邪乘虚而伤之。”提出元气虚而风邪从外入侵人体。《医林改错》曰：“未得半身不遂以前……一阵头晕……一阵发沉……皆是元气渐亏。”强调元气虚可导致中风先兆的出现。先天禀赋不足或后天失养，或劳逸过度，或饮食不节、脾胃损伤，或起居失调，或素体正气不足，人体逐渐出现气虚证候。“气为血之帅”，气虚日久，无力推动血液运行，血流迟缓而涩滞生瘀；气虚也可引起血虚，血虚多滞而亦可生瘀。年老体弱，久病体虚，久病及肾，或先天不足，都可导致肾虚。肾阴亏虚，则阴血不足，脉道失于濡养，血行涩滞不畅；肾阳不足，则脉道失于温煦，体内易生虚寒，寒凝于脉，亦生瘀血。现代研究[10-11]证实：机体衰老的过程是一种退行性改变的过程，在此过程中，脂质过氧化反应加强，体内自由基因清除力减弱而增加，免疫、神经、内分泌等系统细胞功能逐渐下降，身体调节适应力降低，为各种疾病的出现提供潜在的机会。肾虚气弱血瘀成为机体在这一衰老过程中始终出现的基础病因病机，因此也是老年中风后遗症的主要病理要素。

治病求本和扶正祛邪是中医治疗的根本思路，鉴于气虚、肾虚、血瘀在老年中风后遗症患者发生过程中的关键作用，拟定益气补肾通络大法，旨在通过调补正气肾精、祛除瘀滞、疏通经络来纠正偏颇，使其康复。益气补肾通络汤有益肾精之何首乌、黄精、淫羊藿、牛膝，以补肾益精；丹参、地龙、水蛭、石菖蒲、鸡血藤可活血化瘀，通络祛滞；黄芪、当归是补益气血的经典药对，既补血养血，又助元气；炙甘草调和诸药。全方共奏填补肾元、益气活血、通络祛滞之效。现代药理研究证实：何首乌具有提高免疫、抗衰老、降血脂、保护神经作用，尤其何首乌含有的卵磷脂、二苯乙烯苷等成分是保护神经组织、减少拮抗胆碱能神经元损伤的重要物质[12]。地龙、水蛭等虫类药具有抗凝、抗血小板聚集的功效，能改善神经功能。鸡血藤等藤类药物含有多种有效化学成分，不仅能够促进造血、降血脂，还具有抗血栓、抗氧化、抗炎等多种药理活性[13-14]。黄芪、当归药对具有改善血流、增强免疫力、抗炎的作用，尤其适合气虚血瘀证[15]。

本研究显示：益气补肾通络汤在改善老年中风后遗症患者症状方面疗效确切，能有效减轻患者神经功能缺损症状、提高患者日常生活能力，且不良反应小。

10 参考文献

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