中药熏洗联合中药辨证治疗过敏性紫癜100例

张 博，司丽玲

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

过敏性紫癜是儿童期常见的系统性小血管炎，好发于学龄前及学龄儿童，四季均可发病，以春、秋两季较多见，主要累及皮肤、胃肠道、关节、肾脏多个系统，其发病率呈逐年增多趋势，如有肾脏受累表现则称之为过敏性紫癜性肾炎，是我国儿童继发性肾小球疾病的首要病因。近几年,该病出现反复皮疹、胃肠道大出血、肾脏损伤，严重危害患儿身心健康。中医治疗本病有明显的特色和优势，2017年1月—2017年12月，笔者采用中药熏洗联合中药辨证治疗过敏性紫癜100例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院儿科就诊的过敏性紫癜儿童200例，依据过敏性紫癜中医诊疗指南，辨证分为风热伤络证和血热妄行证，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，男56例，女44例；年龄最大11岁，最小3岁，平均(7.40±2.66)岁；病程最长30 d，最短3 d，1～7 d 15例，8～15 d 51例，16～30 d 24例，>30 d 10例；中医证候积分<11分者12例，11～15分者48例，16～35分者40例。对照组100例，男52例，女48例；年龄最大12岁，最小3岁，平均(8.61±2.70)岁；病程最长28 d，最短5 d，1～7 d 12例，8～15 d 45例，16～30 d 33例，>30 d 8例；中医证候积分<11分者14例，11～15分者45例，16～35分者41例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)和2011年丁樱教授主持编写的《过敏性紫癜中医诊疗指南》[1]，过敏性紫癜风热伤络证和血热妄行证的诊断标准如下。①风热伤络证。主症：a.咽红；b.发热恶风；c.流黄涕或稠涕；d.紫癜色红，细碎。次症：a.舌质红，苔黄厚；b.脉浮数；c.咳嗽；d.紫癜瘙痒，此起彼落。评价标准：风热主症2项，或主症1项、次症2项。②血热妄行证。主症：a.皮肤瘀点、瘀斑较多，色泽鲜红；b.心烦；c.口干欲饮；d.便血尿血。次症：a.面红唇赤；b.便秘；c.舌质红或红绛；d.苔薄黄或黄厚；e.脉数有力。评价标准：血热主症2项，或主症1项、次症2项。

2.2 西医诊断标准

按照《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[2]。①皮肤紫癜：分批出现的可触性紫癜，或下肢明显瘀点，无血小板减少。②腹痛：弥漫性腹痛，可出现肠套叠或胃肠道出血。③组织学检查：以IgA免疫复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或IgA沉积为主的增值性肾小球肾炎。④关节炎/关节痛：a.急性关节炎、关节肿胀或疼痛，伴有活动受限。b.急性关节疼痛，不伴有关节肿胀或活动受限。其中第①条为必要条件，加上②～④中的至少1条即可诊断为过敏性紫癜。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合过敏性紫癜西医诊断标准及中医辨证分型属风热伤络证、血热妄行证；②年龄2～18岁；③紫癜初发，病程≤8周，未使用雷公藤多苷片、昆仙胶囊、来氟米特片、激素等免疫抑制剂治疗；④尿常规正常；⑤患儿或法定监护人同意并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①年龄不符合者；②合并有肝肾功能不全、持续高血压等疾病者；③色素沉着性紫癜及血小板减少性紫癜者；④治疗过程中证型转化者，如血热妄行证转化为气阴两虚证者；⑤对本方案药物过敏者；⑥腹痛不能行中药熏洗者。

4 治疗方法

对照组给予中医辨证用药，辨证属风热伤络型给予中药银翘散加减，药物组成：连翘10 g，金银花10 g，牛蒡子6 g，荆芥10 g，防风6 g，苦参10 g，百部10 g，忍冬藤10 g，丝瓜络10 g，丹参10 g，甘草片6 g。辨证属血热妄行型给予犀角地黄汤加减，药物组成：水牛角粉15 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，蒲公英10 g，丹参10 g，忍冬藤10 g，穿山龙10 g，紫草10 g，黄芩6 g，甘草片6 g。1 d 1剂，水煎，分2次口服。治疗组在对照组治疗基础上加用中药熏洗，药物组成：苦参30 g，百部30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，蛇床子20 g，徐长卿20 g，紫草30 g。将1剂中药粉碎后煎煮，患儿平卧熏蒸床治疗30 min，每次30 min，每日1次。

两组均以7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 疗效判定标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)制订。治愈：患儿皮肤紫痛消失，腹痛、关节疼痛消失，7 d内无反复。显效：皮肤紫痛出现次数明显<50%，临床症状消失。有效：临床症状消失，皮肤紫痛出现次数<25%。无效：临床症状未消失，或加重，紫痛反复发作，出现次数增多。

6 中医证候积分标准

见表1。

表1 中医证候积分标准

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组过敏性紫癜患儿疗效对比

8.2 两组治疗后症状缓解时间及皮疹复发率对比

见表3。

表3 两组过敏性紫癜患儿症状缓解时间及皮疹复发率对比

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01

8.3 两组用药前、后中医证候积分对比

见表4。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

依据过敏性紫癜临床表现可将其归属于中医学“血证”范畴，也属中医古籍文献中“斑毒”“葡萄疫”“血风疮”等范畴[3]。本病病机为风热伤络和血热妄行，邪毒内伏，日久郁热化火动血，血热妄行，外渗肌肤则紫癜色鲜红；风热之邪入血，损伤血络，血溢脉外而导致一系列病症。若血溢于肌腠为肌衄；瘀血留滞关节致关节肿痛；瘀血留滞中焦，阻遏气机则腹痛；损伤肾络出现血尿或蛋白尿，故临床治疗中血热妄行证给予犀角地黄汤加减，风热伤络证给予银翘散加减，而血瘀贯穿疾病的整个过程。过敏性紫癜皮肤症状显著，笔者在口服中药的基础上和中医理论指引下，联合外用中药熏洗治疗疗效显著。

犀角地黄汤方中水牛角苦寒，清热解毒，直入血分以凉血；生地黄清热凉血，养阴生津，能助水牛角解血分之热，又能止血；白芍养血敛阴，助生地黄清热凉血和营，适用于热盛出血者；牡丹皮清热凉血，活血散瘀。4药共成清热解毒、凉血散瘀之剂，临床用于血热妄行证患儿。银翘散中荆芥祛风止痒、宣散疹毒，能解表散风，并且可以增强皮肤血液循环；防风辛温发散，对于风疹瘙痒疗效显著；金银花、连翘清热解毒、消肿散结，有治疮圣药的美称，其药理作用为抗过敏活性。荆芥与防风属于祛风解表药，金银花与连翘属于清热药，所以此4药合用，能够祛风解表、清热，对于风热伤络型者疗效确切。

中药熏洗是对皮肤进行熏蒸、浸浴以起到内病外治的一种疗法，可以达到清热解毒、凉血活血、祛风除湿的治疗目的，是中医外治法的重要构成部分。王妍炜[4]探讨中药熏蒸联合耳穴压豆治疗HSP的临床疗效，得出结论：中药熏蒸联合耳穴压豆疗法能明显改善HSP患儿的症状，提高疗效，且未见不良反应。李灿灿[5]观察200例过敏性紫癜患儿，随机分为两组，对照组采用西医基础治疗，治疗组增加中药熏洗，1个疗程7 d，结果两组疗效及复发率对比，治疗组痊愈率为48%，有效率为99%，对照组痊愈率为29%，有效率为96%，两组痊愈率对比，差别有统计学意义(P<0.01)。尹蔚萍等[6]采用紫草方熏洗双下肢辅助治疗过敏性紫癜，疗效满意。杨若俊等[7]观察三草汤熏洗治疗小儿过敏性紫癜疗效显著，尤其在皮疹消退、缓解关节肿痛方面有显著的疗效，且操作简便。温玉玲等[8]观察中药汤剂口服加中药熏洗双足及灸疗腹部穴位的方法治疗小儿腹型过敏性紫癜效果显著，且可明显消除患儿皮肤紫癜、缓解腹痛，用药的不良反应较少，具有较高的安全性。董丽萍[9]观察中药熏洗对于紫癜(风热伤络型)的疗效，试验组在常规治疗基础上加用中药熏洗双下肢，结果试验组患儿皮肤紫癜消退的时间短于对照组，且有效率明显高于对照组。

本中药熏洗方中苦参味苦性寒，清热燥湿，祛风杀虫。百部味甘、苦，性微温，散热解表。地肤子性寒，味辛苦，祛风燥湿，通经化瘀。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，《本草原始》曰：“白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。”蛇床子性温，味苦，燥湿祛风，多煎汤外用熏洗，《生草药性备要》曰：“敷疮止痒，洗螆癞。”徐长卿祛风化湿止痒，可配伍苦参、地肤子、白鲜皮加强清利湿热之力。紫草性寒味苦，凉血活血，清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、活瘀通络、祛风燥湿之效。本研究治疗组患儿采用将药物煎汤进行局部熏洗，能促进经络疏通，起到活血化瘀、祛风燥湿、消除紫癜、降低紫癜复发率的作用。

本试验研究表明：治疗组紫癜消退时间和关节痛缓解时间显著短于对照组，治疗组紫癜复发率显著低于对照组。患儿用药后中医证候积分治疗组优于对照组，中医治疗显愈率治疗组优于对照组。说明中药熏洗联合中药口服治疗过敏性紫癜临床疗效确切，缩短了紫癜消退和关节痛缓解的时间，降低了紫癜复发，临床运用操作方便，不易出现不良反应，患儿容易接受、依从性高，值得临床进一步推行运用。

10 参考文献

[1]丁樱，孙晓旭，毕玲莉，等.过敏性紫癜中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2011，7(6)：1-4.

[2] 中华医学会儿科学分会免疫学组.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志，2013，51(7)：502-507.

[3]王江，张骠.汪受传治疗小儿过敏性紫癜经验拾撷[J].陕西中医，2016，37(3)：335-337.

[4]王妍炜.中药熏蒸联合耳穴压豆治疗小儿过敏性紫癜临床研究[J].中医学报，2014，29(7)：1075-1076.

[5]李灿灿.中药熏洗治疗过敏性紫薇的护理体会[J].医药论坛杂志，2009，30(24)：124-126.

[6]尹蔚萍，何平，苏艳，等.紫草方熏洗辅助治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J].山东中医杂志，2014，33(4)：279-280.

[7]杨若俊，何平，苏艳，等.三草汤熏洗治疗小儿过敏性紫癜60例临床疗效观察[J].云南中医学院学报，2013，36(3)：74-75.

[8]温玉玲，王瑛，金福厚.中药口服、熏洗、灸疗治疗小儿腹型过敏性紫癜疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8(5)：512-514

[9]董丽萍.中药熏洗对于紫癜(风热伤络型)的疗效观察及护理[J].世界最新医学，2017，17(42)：118-120.