子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然妊娠率及其影响因素

吴立英

子宫内膜息肉属于女性常见子宫内模部位良性病变，主要由纤维化子宫内膜间质与子宫内膜腺体组成，育龄女性患病后表现出月经期出血及月经过多，可能引起不孕，而绝经后女性则表现出不规则出血症状[1]。目前，关于子宫内膜息肉致使女性不孕的机制尚未完全明确，主要认为可能与胚胎植入、精子运送及相关抑制因子有关。对于子宫内膜息肉合并不孕患者，临床主要采用宫腔镜手术治疗，术后自然妊娠受多方面因素影响[2]。为探究子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然妊娠率的影响因素，本次研究采取单因素/多因素Logistic回归分析方式对我院近年收治的135例子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然妊娠情况及影响因素进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月—2017年9月我院收治的子宫内膜息肉合并不孕症患者135例为研究对象，所有患者均行宫腔镜手术治疗。入组患者年龄20～37岁，平均(31.52±2.41)岁。体重指数(BMI)24～31 kg/m2，平均(26.81±2.34)kg/m2；不孕年限≤2年者73例、＞2年者62例；原发不孕者74例、继发不孕者61例；息肉单发者84例、多发者51例。所有均经术后病理确诊为子宫内膜息肉。术前评估排除合并多囊卵巢综合征者；排除子宫内膜异位症者；排除女性性激素异常者；排除存在其他器质性疾病或功能性疾病引起的排卵障碍致不孕者；排除男性因素所致不孕者；排除合并其他内科疾病者[3]。参与研究的患者均知情同意，本研究符合医学伦理原则。

1.2 方法 所有患者均在月经干净后3～7 d采取宫腔镜检查，术前急性妇科检查、全身检查、血常规、尿常规、心电图、肾功能检查、肝功检查、B超检查等，确保无宫腔镜检查禁忌证。采用静吸复合麻醉，以宫腔镜设备检查患者息肉数目、部位及大小，并采取双极电切镜进行宫腔镜下子宫内膜电切术(TCRE)，切除息肉，取标本送检病理。术后使用抗生素防感染，术后遵患者意愿，在月经周期第14至25天连续口地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d。服用6个周期，停药后开始随访，观察12个月随访期间自然妊娠情况。

根据患者术后自然妊娠情况，采用单因素分析法对患者术后自然妊娠的相关因素进行研究，主要包括年龄、BMI、不孕类型、不孕年限、息肉数目、息肉生长部位、术后地屈孕酮使用与否等。根据单因素分析结果，以其中与自然妊娠相关的因素为自变量，以自然妊娠为因变量，进行多因素Logistic回归分析，判断术后自然妊娠的独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。取单因素/多因素Logistic回归分析，在95%可信区间，OR值＞1表示为因变量的危险因素；OR值＜1表示为因变量的保护因素。β值＞0表示自变量因素与因变量呈正相关；β值＜0表示自变量因素与因变量呈负相关，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后自然妊娠的单因素分析结果 接受并完成随访的135例患者中，术后自然妊娠93例，妊娠率为68.89%。采取单因素分析结果显示，年龄、BMI、不孕类型、术后辅助地屈孕酮治疗与否是术后自然妊娠的相关因素(P＜0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果 以单因素分析结果中存在统计学差异的因素为自变量，以术后自然妊娠为因变量，采取多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、BMI、原发不孕类型为术后自然妊娠的独立危险因素(OR值＞1)；而术后使用地屈孕酮辅助治疗为术后自然妊娠的保护因素(OR值＜1)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

子宫内膜息肉是导致妇女不孕的一种常见疾病，导致不孕的机制可能是子宫内膜息肉引起的不规则子宫出血和子宫内膜炎性反应从而产生类似于宫内节育器作用，具体机制尚不明确[4]。子宫内膜息肉合并不孕症患者临床上通常采取宫腔镜手术诊治，采用TCRE能够直观观察子宫内膜生理改变及病理改变，克服盲目刮宫，降低诊断的侵袭性，已经成为当前治疗子宫内膜息肉的金标准[5]。

子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然妊娠率与多因素存在关联，在多种因素的影响下，患者自然妊娠率存在明显差异。为探究子宫内膜息肉合并不孕症患者自然妊娠的影响因素，笔者选择近年收治的135例TCRE治疗患者进行研究。结果显示，后12个月自然妊娠约68.89%。采取单因素/多因素Logistic回归分析发现，年龄、BMI、原发不孕类型为术后自然妊娠的独立危险因素，而术后使用地屈孕酮辅助治疗为术后自然妊娠的保护因素[6]。其中，年龄因素对女性生育能力影响明显，女性生殖功能随着年龄的增长而逐渐减退，到绝经期卵巢将不存在卵母细胞，导致生育能力丧失[7]。有研究表明，＞35岁妇女的生育能力开始下降，这对术后自然妊娠率存在明显影响[8]。BMI是反映体重对身体影响的重要指标，世界卫生组织以BMI定义肥胖或超重。临床上，过胖或过瘦可能影响女性内分泌，导致内分泌紊乱，影响受孕率。子宫内膜息肉合并不孕症患者通常手术治疗后消除了息肉的影响，从而改善子宫内膜息肉引起的不孕问题，但若患者为原发不孕症，则通过手术治疗后的改善效果微乎其微，所以称为影响术后自然妊娠的重要因素。息肉数目对影响输卵管通畅，数目越多，受孕几率越低，术后若息肉未剔除干净，将会影响术后自然妊娠率。术后辅助地屈孕酮治疗，地屈孕酮是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，可用于内源性孕激素不足的各种疾病，对黄体不足所致不孕症具有改善作用，术后使用地屈孕酮有助于提升受孕率。因此，使用地屈孕酮辅助治疗为术后妊娠的保护因素[9]。

表1 单因素分析结果

表2 多因素Logistic回归分析结果

综上所述，子宫内膜息肉合并不孕症患者术后自然受孕受年龄、BMI、原发不孕类型、息肉数目等因素影响，术后辅助地屈孕酮治疗，有助于提升自然受孕率。

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