水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡患者的效果与初步机制分析

张丽君，赵欣辉

（南阳市第一人民医院，河南南阳473000）

皮肤慢性溃疡是由于皮肤长期受压、血液循环障碍、皮肤持续缺血缺氧致使皮肤失去正常功能而引起的溃疡性疾病，在临床上主要表现为皮肤溃疡长期不能愈合和皮肤组织缺损液化感染坏死[1]。难愈性皮肤溃疡是指各种原因导致的局部皮肤及皮下组织损伤或坏死久治不愈而形成的慢性创面，如糖尿病足、血管闭塞性溃疡、压疮及创伤性溃疡等，由于溃疡面难以愈合且消耗甚大，可给难愈性皮肤溃疡患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身心健康[2]。当前对于难愈性皮肤溃疡的治疗多采用药物治疗，包括抗组织胺药、钙剂、皮质类固醇和免疫抑制剂等，虽然有一定的近期疗效，但是停药后容易复发，长期使用容易让患者产生依赖性[3]。水胶体敷料是当前比较先进的医疗材料，可以提供一个封闭、安全的湿性愈合环境，可缩短创面愈合时间，有利于杀灭入侵创面的致病菌[4]。本文具体探讨了水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡患者的效果与初步机制，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医院伦理委员会同意实施本研究，2013年1月—2017年6月现在在我院诊治的难愈性皮肤溃疡患者72例，纳入标准：自愿参加本研究的患者和家属；符合难愈性皮肤溃疡的诊断标准；年龄20～80岁；病程≥1年；年龄18～80岁。排除标准：中重度营养不良，白蛋白长期＜25 g/L；妊娠与哺乳期妇女；不遵循医嘱用药者；有神经、精神障碍，不能配合治疗者；精神异常患者。采用随机对照的方法，按1∶1的比例分为观察组与对照组各36例，2组患者的病程、性别、年龄、体质量指数、溃疡分期等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法 对照组：给予常规药物治疗，口服酮替芬 1 mg/次，2 次/d；维他命 C 200 mg/次，维他命E 100 mg/次，3 次/d。

观察组：在对照组治疗的基础上给予水胶体敷料治疗，使用水胶体敷料-安普贴严密封盖创面，渗液量多时每天或隔天进行更换，渗液量少时可隔2～3 d进行更换。

表1 2组一般资料对比 例

2组溃疡创口都采用安尓碘消毒，生理盐水清洗创面，清创坏死组织，治疗观察21 d。

1.3 观察指标 ①记录所有患者不同时间的创面面积变化情况；②瘙痒与疼痛评分：在治疗前后选择视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）与行为评分法（Behavior rating scale，BRS）进行评价，VAS评分0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛；BRS评分0分为无瘙痒，5分为持续瘙痒、影响休息活动；③疗效标准：（痊愈例数+显效例数）/本组例数×100.0%=总有效率，痊愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重；④SOD与MDA值对比：在治疗前后抽取静脉血3 mL，1 500转/min离心分离上层血清，-70℃保存，然后统一使用南京建成生物工程研究所的试剂盒测定血清中SOD和MDA的浓度。

1.4 统计方法 所有资料统一编码，两人核对数据，使用SPSS 22.0软件进行数据学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数数据使用%表示，对比为t检验与χ2检验，P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面面积变化对比 随着治疗的进行，2组创面面积都呈现缩小的趋势（P＜0.05），观察组治疗第3、7、14 与 21 天的创面面积都小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗不同时间点的创面面积变化对比（cm2，±s）

表2 2组治疗不同时间点的创面面积变化对比（cm2，±s）

组别 n 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天观察组 36 15.92±1.53 8.01±1.61 5.36±1.40 2.31±0.88 0.67±0.41对照组 36 15.43±2.36 13.70±2.60 11.41±2.69 5.83±1.86 3.15±1.46 t 0.424 5.742 6.104 5.825 9.113 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 瘙痒与疼痛评分对比 治疗后观察组与对照组的瘙痒与疼痛评分低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的瘙痒与疼痛评分也低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组治疗前后瘙痒与疼痛评分对比（分，±s）

表3 2组治疗前后瘙痒与疼痛评分对比（分，±s）

组别 n 瘙痒治疗前 治疗后 t P观察组 36 4.55±0.34 0.98±0.43 24.592 ＜0.05对照组 36 4.56±0.45 1.56±0.56 15.931 ＜0.05 t 0.089 9.134 P＞0.05 ＜0.05组别 n 疼痛治疗前 治疗后 t P观察组 36 6.48±1.33 1.56±0.67 24.774 ＜0.05对照组 36 6.40±1.23 2.98±0.66 14.782 ＜0.05 t 0.249 10.345 P＞0.05 ＜0.05

2.3 总有效率对比 观察组与对照组的治疗总有效率分别为100.0%和86.1%，观察组高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 2组治疗后总有效率对比 例

2.4 SOD与MDA值变化对比 治疗后观察组的血清SOD值高于治疗前，MDA值低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的血清SOD与MDA值与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 2组治疗前后SOD与MDA值变化对比 （±s）

表5 2组治疗前后SOD与MDA值变化对比 （±s）

M D A（m m o l/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 3 6 7 9.4 0±1 1.9 2 1 1 0.4 4±1 4.9 8 1 6.3 8 5 ＜0.0 5 8.9 6±2.0 9 6.2 0±1.3 4 1 3.7 8 5 ＜0.0 5对照组 3 6 7 8.9 1±1 2.5 7 8 9.8 3±1 3.7 4 9.1 5 5 ＜0.0 5 8.9 2±1.7 8 8.0 9±2.4 4 8.1 4 5 ＜0.0 5 t 0.2 9 3 7.4 8 7 0.0 8 9 5.4 4 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别 n S O D（U/m L）

3 讨论

难愈性皮肤溃疡的病程在1年以上，有的甚至存在十数年的经久不愈，严重影响患者的身心健康；少数可发生溃疡癌，给家庭带来沉重的护理与经济负担，危及患者生命[5]。其在早期主要表现为瘙痒与疼痛，然后可逐渐发展为结痂、继发性抓痕，出现创面，如皮肤癌、湿疹、天疱疮等皮肤病[6]。

药物治疗难愈性皮肤溃疡具有即时效果，但是很难具有长期疗效，停药后容易复发。水胶体敷料治疗是根据湿性愈合原理而发展的治疗方法，其能改善毛细血管的通透性，促进创面毛细血管功能恢复，促进肉芽组织生长，减轻渗出水肿，使皮肤细胞再生[7]。本研究显示随着治疗的进行，2组创面面积都呈现缩小的趋势（P＜0.05），观察组治疗第 3、7、14与21天的创面面积都小于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组的治疗总有效率分别为100.0%和86.1%，观察组高于对照组（P＜0.05），表明水胶体敷料的应用能促进缩小创面面积，提高治疗效果。

当前创口敷料主要包括清创类敷料、抗感染类敷料、保湿敷料、管理渗液敷料、促生长敷料、组织工程皮肤等[18]。湿性愈合理论指的是换药时创面不形成结痂，保持创面床合适的温度与湿度，更换敷料时减少机械性损伤，不黏连创面，减轻创面疼痛[8]。使用水胶体敷料有利于机体保持一定的湿性环境而不是潮湿环境，能管理不同程度的渗液，保持一定的湿性环境而不是潮湿环境，缩短创面愈合时间，减少换药次数。本研究显示治疗后观察组与对照组的瘙痒与疼痛评分低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的瘙痒与疼痛评分也低于对照组（P＜0.05）。从机制上分析，水胶体敷料能为创面提供高渗环境，促进自溶性清创、保持创面温湿度、促进肉芽生长，减轻瘙痒与疼痛程度，减少组织水肿，利于细菌和坏死组织的清除。

本研究显示治疗后观察组的血清SOD值高于治疗前，MDA值低于治疗前，对比有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的血清SOD与MDA值与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。从机制上分析，水胶体敷料的应用能通过使创面处巨噬细胞及粒细胞释放活性氧，可直接与细菌、病毒发生作用，氧化并穿透其细胞壁，破坏其细胞器和核糖核酸，促进白细胞的抗炎反应和细胞碎片的清除，促进创面愈合[9-10]。不过本研究样本量较小，缺乏大样本量的支持，将在下一步进行深入分析。

总之，水胶体敷料治疗难愈性皮肤溃疡能提高治疗效果，促进缓解瘙痒与疼痛症状，加快创面的愈合，其作用机制可能与患者机体氧化应激作用有关。

[1] 耿志杰,陈军,刘群峰,等.伤口护理应用医用湿性敷料研究进展[J].护理学报,2017,24（11）：27-30.

[2] Oliveira MG,Abbade LPF,Miot HA,et al.Pilot study of homologous platelet gel in venous ulcers[J].An Bras Dermatol,2017,92：499-504.

[3] 郑晓倩,郑海燕,虞晓珍.水胶体透明敷料在锁骨下静脉置管导管固定中的应用研究[J].护理与康复,2017,16（6）：605-607.

[4] Hsu CY,Lee WR,Shih YH.Recalcitrant chronic leg ulcer：An indication for patch testing for hydrocolloid dressing[J].J Am Acad Dermatol,2017,77：e97-e98.

[5] Lee TS,Park S.Surgical tip for prevention of lip injury during orthognathic and facial bone contouring surgery[J].J Craniofac Surg,2017,28：e667-e668.

[6] 金素敏,左松波,刘亚欣,等.水胶体伤口敷料预防化学性静脉炎的效果研究[J].河北医药,2017,39（9）：1 430-1 432.

[7] O'Toole TR,Jacobs N,Hondorp B,et al.Prevention of tracheostomy-related hospital-acquired pressure ulcers[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2017,156：642-651.

[8] Rezvanian M,Ahmad N,Mohd Amin MC,et al.Optimization,characterization,and in vitro assessment of alginate-pectin ionic crosslinked hydrogel film for wound dressing applications[J].Int J Biol Macromol,2017,4：131-140.

[9] 郭洁,金志鹏,葛燕军,等.水胶体敷料在危重患儿SpO2监测致医疗器械相关性压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23（9）：104-105.

[10]Mukai K,Komatsu E,Yamanishi M,et al.Effectiveness of changing the application of Japanese honey to a hydrocolloid dressing in between the inflammatory and proliferative phases on cutaneous wound healing in male mice[J].Wounds,2017,29：1-9.