护理干预模式对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响

闫 娟，史雪莲，崔金医

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600)

腹部手术是患者受到自然病变或外伤时的一种必要且有效的治疗方法，但因受到麻醉、手术等刺激，患者需较长时间卧床休息，再加上精神上的影响，术后极易发生胃肠功能紊乱，影响患者生理功能，甚至会诱发肠粘连或是肠梗阻等一系列较为严重的并发症，增加患者痛苦，影响预后[1-2]。因此给予患者必要的护理措施，促进术后患者胃肠功能恢复十分重要。2015年4月—2017年3月，我院在对腹部手术患者常规护理的基础上给予护理干预措施，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院进行腹腔镜下腹部手术患者78例，均具有明显手术指征，年龄>18岁，身体状况良好，可耐受治疗；患者及家属知情同意研究。排除既往腹部手术史者，过敏体质者，精神系统、血液系统、较严重的内分泌系统病变者，心血管及肺部病变者，研究资料不全者。将患者随机分为2组：对照组39例，男22例，女17例；年龄22～61(47.3±2.4)岁；阑尾手术14例，胆囊手术11例，胃切除术9例，结肠手术5例。观察组39例，男23例，女16例；年龄23～60(47.1±2.6)岁；阑尾手术15例，胆囊手术12例，胃切除术8例，结肠手术4例。2组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，主要包括监测患者各项生命体征，按时对患者进行巡视检查，记录患者腹部症状及出血情况，根据患者恢复情况，鼓励其进行早期适当活动。观察组患者在对照组护理基础上给予干预护理，具体护理措施包括以下几个方面。

1.2.1心理护理 无论是何种手术方法，一旦涉及手术均会给患者带来不同程度的心理压力，同时手术属于应激反应，术后不可避免形成一定创伤和疼痛，对患者产生心理、生理影响[3]。因此在患者入院后护理人员需跟患者进行有效沟通，一切工作进行均以患者舒适为最高宗旨，注意病房清洁，物品安置妥当，提升患者愉悦程度；和患者沟通语言通俗，表情温和，使患者时刻感受到护理人员的诚意和关爱。护理人员需掌握患者病变及手术知识，向患者详细讲解，告知其手术原理、应用情况、手术治疗的优势、预期效果、注意事项，并可向患者介绍手术治疗成功病例，消除其不良情绪；条件允许可将手术知识制成精美册子，通过患者自己阅读理解以及护理人员介绍使其从心理上真正接受手术，积极配合，避免因不良情绪对手术结果造成影响。

1.2.2疼痛护理 术后疼痛是机体对手术刺激产生的一种反应，其可引起一系列的病理生理改变，从而对患者预后造成影响，诱发呼吸、心血管和泌尿等系统的并发症，因此有效缓解术后疼痛对促进术后恢复具有积极作用[4]。在传统护理模式中，护理人员大多仅仅执行医嘱，根据医师要求给予止痛药物缓解患者疼痛，达不到理想效果。护理干预通过与患者交谈告知其术后可能出现的疼痛及其发生原因和发生机制，并详细说明采取的止痛方法和止痛效果，同时对其进行心理疏导，术后给予转移注意力等方式升高其疼痛耐受度，缓解疼痛。

1.2.3术后护理 腹部手术结束后进行适宜活动对促进患者恢复意义重大，若患者长时间保持静止状态，极易导致深静脉血栓等并发症发生。在护理过程中密切监测患者各项生命体征变化，当其维持平稳后，护理人员对患者和家属讲解活动注意事项，并进行指导、示范。①呼吸训练：患者半卧位，将手掌放于患者腹部，嘱患者以鼻进行最大程度深吸气，感受腹部膨隆，3 s后再用嘴缓慢呼气5 s，并指导患者呼吸过程中收缩、放松肛门，重复练习，3～5 min/次，2次/d[5]。②体位训练：术后第1天给予舒适卧位，最后采取侧卧位，使身体与床保持20°～30°角，以促进血液循环，降低腹部张力，升高肺通气量，缓解疼痛，这也是贯穿整个护理过程的积极选择[6]；第2天给予头高脚低位，待患者病情稳定后间隔2 h进行1次体位替换，并协助患者进行早期康复活动，帮助患者进行翻身训练；第3天根据患者恢复情况指导其自行翻身，侧身起床，要咳嗽时需用手按压伤口，避免伤口崩裂。随着患者恢复，尽早开展各种适应性康复活动，尽早下床活动，循序渐进增加活动量和活动时间，促进肠蠕动。③排便训练：紧张、焦虑等不良情绪可抑制十二指肠-结肠反射，降低肠蠕动反应，诱发便秘[7]。因此需与患者进行心理沟通，嘱患者家属给予情感支持，患者有排便意识时为其创造良好排便环境，避免患者对排便进行抑制，向患者及家属科学宣教，讲述合理饮食饮水以及早期活动对促进肠蠕动的重要作用。④饮食护理：早期食疗可对胃肠道产生一定刺激，促进胃结肠反射，增加肠蠕动，诱发肛门排气[8]。术后6 h给予患者少量流质食物，可嘱患者每日3次饮用500 mL左右淡盐水，逐步增加饮食，以清淡、易消化为主，少量食用或不食用高蛋白、油腻食物。⑤腹部按摩：给予患者适宜腹部按摩可促进局部血液循环，主要是因为通过按摩可对胃肠神经产生刺激，促进肠蠕动，加快气体排除；穴位按摩还能缓解胀气，增加患者食欲[9-10]。具体按摩方法：患者取侧卧位，护理人员双手大张，将重心放于拇指，自第一胸椎依次向下到达第四骶椎，按摩范围为棘突向外旁开5 cm。按上述方法按摩10次，随后自腰背至双肩按摩5次，自术后第2天开始，早晚各1次，根据患者恢复状态进行适当调整。

1.3观察指标 ①胃肠功能恢复疗效：根据肠鸣音恢复时间对胃肠功能恢复情况进行评价。好：患者肠鸣音于24 h之内恢复；良：患者肠鸣音于24～48 h内恢复；差：患者肠鸣音恢复时间超过48 h[11]。②胃肠功能恢复时间和术后情况：统计2组术后饮食、肛门排气、排便和肠鸣音恢复时间以及导尿管拔除时间、下床活动时间和住院时间。③统计2组不良反应发生情况。④护理满意度：采用问卷调查方式对患者和患者家属进行护理感知评分，问卷涉及护理质量和护理安全等几项内容，选项包括包括十分满意、较满意、一般以及不满意，问答结束后统计(十分满意+较满意)总数/总例数×100%为护理满意度。

2 结 果

2.1胃肠功能恢复情况比较 观察组胃肠功能恢复良好率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复情况比较 例(%)

2.2胃肠功能恢复时间和术后情况比较 观察组患者饮食、肛门排气、排便和肠鸣音恢复时间以及导尿管拔除时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4护理满意度比较 观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

腹部手术可引起不同程度胃肠功能紊乱，其诱发原因较多，手术过程中正常组织解剖关系变化，部分支配神经的阻断，胃肠激素调节紊乱，患者长时间卧床等使术后患者胃肠功能处于暂时性麻痹状态，极易导致严重并发症发生，影响预后[12]。术后患者胃肠功能恢复，是促进腹部手术患者早期恢复的一个十分重要的过程。为消除不利因素，让患者积极配合治疗，给予有针对性的、相应的干预护理，以改善胃肠功能，促进早期康复，提高其生活质量。

表2 2组胃肠功能恢复时间和术后情况比较

表3 2组不良反应发生情况比较 例(%)

表4 2组护理满意度比较 例(%)

护理干预模式是以一定的科学理论为基础，在医学诊断指导下，根据患者自身状况，按照预先制定的护理干预方法而开展的一系列护理工作，护理人员根据护理诊断、护理研究成果、患者康复潜力、护理人员和患者本身能力等对护理干预措施做出明确定位，以达到预防并发症、促进患者生理、心理功能恢复目的[13-14]。在此前的传统护理模式中，护理人员多数情况仅仅按照医嘱对患者病情进行护理，往往忽视患者的心理以及术后各项可能出现的问题护理，属于单一的被动护理，从而对治疗结果产生不良影响。护理干预措施变被动为主动，首先倾听患者心声，对其心理活动进行调节，使其主动、积极配合治疗，这在一定程度上可促进患者身心多系统功能代谢，改善自主神经的功能支配作用，降低交感神经兴奋，增加副交感神经张力，对于行腹部手术患者可明显促进胃肠功能恢复，减少并发症发生[15]。心理与生理护理干预相互配合，可对患者心理及体质产生积极促进效果，形成一个良性循环的恢复过程，对促进多系统功能恢复有积极意义。

本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复良好率明显高于对照组，术后饮食、肛门排气、排便和肠鸣音恢复时间以及导尿管拔除时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，不良反应总发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。说明在腹部手术开展越来越普遍的情况下，给予临床护理干预模式相较于单一、被动的传统护理，可缓解患者因手术产生的不良情绪，使其更好地配合完成治疗，提高治疗效果，促进身体功能早期恢复，使患者在身心健康以及经济负担等方面均得到最大限度缓解，这也是有效恢复患者胃肠功能十分重要的举措。

[参考文献]

[1] 吴家余,方梅. 早期护理干预在腹部手术后并发炎性肠梗阻中的应用价值[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(7):780-781

[2] 张睿. 中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察[J]. 医药卫生:文摘版,2015，19(11):221

[3] 尚红玲,崔勇和. 术后循证护理普外科腹部手术患者胃肠功能恢复及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(4):131-133

[4] 许佩君,何兰珍,刘爱红. 腹部手术后患者胃肠功能与腹腔内压力相关性及护理对策[J]. 临床医药文献电子杂志,2015, 2(27):5699

[5] 康艳立,邹香妮,杨爱荣，等. 对比不同护理模式对腹部手术患者胃肠功能恢复的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,8(6):202-203

[6] 吴利蓉,何芳,赵平武，等. 护理干预对腹腔镜结直肠癌手术患者胃肠功能的影响[J]. 结直肠肛门外科,2015,12(2):151-153

[7] 单君,赵逸斌. 康复训练结合体位干预护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能及并发症的影响[J]. 中国现代医生,2017,55(12):161-164

[8] 汪珍,傅荣,骆小庆. 全面护理干预对腹部手术后早期炎性肠梗阻患者肠功能恢复的影响分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):740-741

[9] 侯建威. 中西医结合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果观察[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(12):79-81

[10] 王姝红,唐永红,秦丽萍. 对比分析不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J]. 中国继续医学教育,2016,8(21):225-226

[11] 张蓉华. 中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察[J]. 护士进修杂志,2012,27(20):1897-1898

[12] 周道琴. 针对性护理干预对全麻腹腔胃肠道手术后肠功能恢复的研究[J]. 检验医学与临床,2015,12(11):1645-1647

[13] 李丹. 胃肠道手术后患者应用护理干预对胃肠功能恢复的影响[J]. 中国医学工程,2014,22(10):171

[14] 陈娟,付琴,罗丽娟，等. 综合护理干预对多囊卵巢综合征不孕患者接受体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(23):2610-2612

[15] 周秀琴. 肠道手术患者应用护理干预对胃肠功能恢复的影响[J]. 婚育与健康·实用诊疗,2013,3(12):62-63