全麻苏醒期并发症的相关因素及护理进展

雷漫雪

【摘 要】研究发现，患者在全麻苏醒期间极易出现苏醒期躁动、苏醒延迟、舌后坠以及呼吸障碍等严重并发症，威胁患者生命健康安全。本研究就全麻苏醒期并发症的相关因素及护理进展进行综述。

【关键词】全身麻醉；苏醒期；并发症；相关因素；护理进展

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章編号】2095-6851（2018）04--02

全身麻醉苏醒期是手术过程中十分关键的阶段，关乎患者术后麻醉恢复的质量以及生命安全[1-2]。一般情况下，全身麻醉患者可以平稳、顺利的度过苏醒期，在很短的时间内被成功唤醒。但是研究表明，由于手术操作、患者体质以及其它的情况千差万别，临床中仍然会有比较高的机率会出现意外状况，不仅仅影响患者手术恢复进程，甚至可能会危及患者生命安全[3-4]。因此，针对于全身麻醉苏醒期患者可能发生的严重并发症应提前制定好应急预案，给予患者科学、有预见性的护理干预措施，有效缩短患者苏醒时间，预防苏醒期间致命性并发症的发生，确保患者生命健康与安全。本文对全麻苏醒期并发症的相关因素及护理进展进行研究，综述如下：

1 全麻苏醒期并发症的相关因素

全身麻醉苏醒期间并发症有很多，其中较为常见的严重并发症主要有苏醒期躁动、苏醒延迟、脑血管疾病、低氧血症、支气管痉挛。现对上述每种并发症的相关因素进行一一分析，具体如下：

1.1 苏醒期躁动 苏醒期躁动是指患者在全麻苏醒期内出现较大的情感波动以及躁动不安等精神状态，临床主要表现为不受控制的躁动、起身、抓扯、挣扎以及哭泣等症状，需要立即给予制止和保护。苏醒期患者出现息躁动的诱发因素有很多，主要可以分为药物原因、手术原因以及患者自身原因三大类[5-6]。其中药物原因：（1）术前抗胆碱类药物的应用可以明显导致患者在苏醒期间出现躁动。（2）手术过后给予患者使用纳洛酮、氨茶碱等主动催醒药物。（3）术后肌松药物残留会导致患者产生严重的焦虑和躁动[7]。手术原因：（1）躁动与手术部位有关，涉及呼吸道、耳鼻喉以及生殖系统等同患者情感密切关联的部位的手术出现苏醒期躁动并发症的机率较高。（2）有耳、鼻、喉与扁桃体手术病死的儿童患者手术后出现躁动并发症机率高。（3）术后止痛措施不完善，导致患者出现剧烈的疼痛感。患者自身原因：（1）患者的年龄性别。学龄前儿童更易出现全麻苏醒期躁动，而在中老年患者中，出现躁动并发症的机率则明显减少。相比于女性患者，男性更容易出现苏醒期间的躁动。（2）患者术前的紧张、焦虑状态。对麻醉以及手术的风险过于恐惧和担忧，苏醒期间出现躁动并发症的概率越高。（3）既往病史。患者过去患有药物或者酒精依赖病史，会大幅提高麻醉苏醒期躁动的风险[8-9]。

1.2 苏醒延迟 患者一般情况下会在全身麻醉给药停止后的60～90min左右获得苏醒。苏醒后患者会慢慢恢复记忆以及肢体功能。如果在90min后患者仍不能恢复神智以及记忆能力，则可以判定为全麻后苏醒延迟[10]。临床上引起患者苏醒延迟的相关危险因素主要有：（1）麻醉药物使用剂量过高。（2）手术时间过短。（3）患者的代谢功能出现紊乱。（4）手术过程中，患者体温过低。（5）患者手术之前过度疲劳也会导致全身麻醉苏醒期间的苏醒延迟。

1.3 脑血管疾病 全身麻醉患者在苏醒期间，随着麻醉药物药性的慢慢消退，会产生疼痛不适，再加上拔除辅助气管等刺激，极易引发突发性高血压，从而增加患者意外发生脑血管疾病的风险[9]。脑血管疾病的主要危险因素有：（1）麻醉手术前的脑血管病史。（2）患者的年龄：一般全麻苏醒期脑血管并发症患者年龄都在65岁以上，应给予足够重视。

1.4 低氧血症 低氧血症是一种呼吸系统并发症，是全身麻醉后最为常见的苏醒期并发症。低氧血症主要是由于患者接受全身麻醉后，神智未完全得以恢复，产生气道阻塞以及舌后坠等症状。引起全麻后低氧血症的危险因素主要有：（1）患者年龄和体重：临床数据表明，患者年龄高于65岁，体重超过100KG更易引发恢复期低氧血症并发症的发生。（2）手术时间：手术时间超过4小时的全麻患者出现低氧血症并发症概率更高。（3）手术部位：进行腹部手术的患者恢复期发生低氧血症的概率更高，显著高于四肢进行手术的患者。

1.5 支气管痉挛 支气管痉挛是全身麻醉患者苏醒期间的并发症之一，主要表现为气道变窄、支气管平滑肌痉挛性的收缩以及呼气性呼吸困难等症状，极易引起比较严重的缺氧以及二氧化碳过量聚集。如果不能及时有效的给予治疗和护理干预，不仅仅会导致患者出现血流动力学变化，还回诱发心律失常甚至心跳骤停等严重病症，威胁患者生命安全[11]。支气管痉挛的主要危险因素有：（1）药物作用：具有兴奋性迷走神经、促使组胺的释放以及增加患者气道分泌物的麻醉药物会导致患者在全麻苏醒期间发生支气管痉挛并发症。（2）手术过程中的刺激：气管的插拔、神经反射以及气道高反应性手术会导致患者在苏醒期间发生支气管痉挛。

2 全麻苏醒期并发症的临床护理

接受全身麻醉患者给予科学、有针对性以及有预见性的临床护理干预措施非常重要，可以有效的降低患者在全麻苏醒期并发症的发生率，帮助患者能够安全、平稳的度过整个全麻苏醒期。具体护理措施综述如下：

2.1 术前人性化护理 手术前，护理人员需要耐心告知患者真实的疾病情、相应的治疗方案以及注意事项，介绍临床常用的各种麻醉方式、感觉以及预期的麻醉效果，帮助患者了解手术过程的各个环节，消除对于麻醉以及手术的恐惧以及不安的情绪。对患者以及家属进行专业化的心理辅导，帮助患者与家属缓解压力，帮助其能够主动配合医护人员的工作，确保手术顺利进行[12]。

2.2 苏醒期躁动的护理 全麻苏醒期躁动不仅会严重影响手术的顺利进行，也会影响患者术后的康复进程，需要给予患者有针对护理干预措施，具体如下：（1）在患者病床上增加防护栏，预防患者由于躁动而发生坠床。（2）固定输液管以及其它各种引流管，防止患者出现躁动时发生脱落，从而导致二次伤害。（3）必要情况下，如果患者出现疼痛难忍的情况，可以酌情给予患者使用合适剂量的镇痛药物，从而缓解患者的躁动症状[13]。（4）在患者苏醒期间，避免有刺激性的操作，在合适的时间拔除患者气管导管，降低患者术后躁动的发生概率。

2.3 苏醒延迟的护理 全麻苏醒期间苏醒延迟的护理主要有：（1）护理人员需要详细了解患者的综合情况，包括过往病史、麻醉药物使用剂量以及手术时间等信息，及时发现导致苏醒延迟的致病诱因，从而才能给予有针对性的护理措施。（2）密切监控患者的各项生命体征指标数据。（3）保持患者护理道的通畅，适时适量补充水和能量，从而加上麻醉药物药效的排除。（4）确保患者体温，给予患者热水袋加温，防止患者出现意外体温过低的现象。

2.4 血液循环系统的护理 全麻苏醒期间血液循环系统的护理措施主要有：（1）控制患者血压，在患者血液容量充足的情况下给予控制性的降压措施，并且充分给氧，确保血液中的血氧饱和度大于95%。（2）严密观察患者的进行性出血以及尿量，同时根据实际情况快速适量的补充液体，可以酌情适量给予患者服用血管活性药物。

2.5 呼吸系统的护理 全麻苏醒期间呼吸道并发症的护理主要有：（1）严密观察患者的生理指标数据，确保患者的正常通气和呼吸。（2）适时给予患者呼吸机加压给氧，防止出现舌后坠的情况。（3）如果患者症状比较严重，常规护理措施无法有效缓解症状的可以考虑重新进行插管，另外可以适量给予患者地塞米松，以降低患者气道的高反应情况。

3 讨论

患者一旦给予全身麻醉，中枢神经受到抑制，临床主要表现为意识功能丧失、全身痛苦感觉消失以及骨骼肌肉松弛等状况。全身麻醉对于患者中枢神经系统的抑制程度与麻醉师注入药物的剂量浓度密切相关。因此，针对患者全麻苏醒期间有可能出现的并发症情况展开针对性护理具有重要临床意义。

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