尿激酶联合远红外线治疗动静脉内瘘栓塞早期的方法及护理体会

李海兰 陆世颖 黄玲 何蓓蓓 唐盛

【摘 要】目的：探讨尿激酶联合远红外线治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞早期的效果及护理。方法：选取2016年1月至2017年7月，在我科住院的22例动静脉内瘘栓塞早期的患者22例，随机分为实验组和对照组个11例。对照组采用常规的溶栓治疗即：尿激酶+局部予手法按摩+皮下注射低分子肝素注射液的方法。实验组给予常规的溶栓治疗+远红外线持续照射治疗至溶栓结束。比较两组动静脉内瘘栓塞的再通率。结果：治疗效果显示，实验组再通率与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：使用尿激酶溶联合远红外线治疗动静脉内瘘栓塞早期的方法，其操作简便、溶通率高、其疗效显著，效果优于常规使用尿激酶溶栓。此护理方法无创、安全且简单方便，值得临床推广应用。

【关键词】尿激酶；远红外线；动静脉内瘘；栓塞；护理

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

自体动静脉内瘘，是目前最为理想的永久性通道，在临床上最常用，被视为尿毒症患者的生命线[1]。而动静脉内瘘血栓形成是血液透析患者动静脉内瘘常见的并发症，在永久性血管通路丧失功能的原因中占90%，发生率 0.5-0.8次/（人.年）[2]。2006 年 K/DOQI指南建议动静脉内瘘血栓形成采用动静脉内瘘外科重建，动静脉内瘘切开取栓或药物机械溶栓[3]，虽疗效确切但对血管损伤大、废弃血管多。目前虽然有经导管溶栓术、带气囊导管取栓术、经皮血管成形术及内支架置入术等一系列创伤小见效快的方法治疗动静脉内瘘血栓形成，但费用较高，操作较为复杂[4]。而应用尿激酶局部注射治疗动静脉内瘘血栓形成，对血管的损伤小、花费少、操作简单，但各家文献报道的治疗方案及疗效不一。本科室对内瘘栓塞早期患者分别采用两种方案溶栓，其中尿激酶溶栓联合远红外线治疗效果显著，现将治疗方法及护理体会报告如下：

1 临床资料

2016年1月至2017年7月，在我科行动静脉内瘘手术，内瘘吻合方式均为经典的桡动脉-頭静脉吻合方式，发生早期栓塞的患者22例，即自发现内瘘震颤消失至就诊时间平均（6±5）h。所有患者人院时内瘘触诊未触及震颤，听诊血管管无杂音，经B超显示内瘘已栓塞，临床诊断为内瘘栓塞。男性13例，女性9例。年龄21～76 岁，年龄平均45.8岁。其中8例原发病为糖尿病肾病，14例为慢性肾球肾炎。所选患者透析时间为2个月～52个月。透析频率为2～3/周，栓塞前透析时血流量，在180～250mL/min之间。22例患者中有18例发现内瘘栓塞前，均有乏力、大汗淋漓等低血压、低血糖现象，4例患者无特殊不适。将患者按照随机数字法随机分为观察组（11例），对照组（11例），两组患者内瘘发生栓塞至就诊的时间、性别、年龄、原发病比较，差别无统计学意义（P>0.05）。

2 溶栓方法

2.1 处理方法

两组患者发生动静脉内瘘栓塞来院就诊时，遵医嘱给予尿激酶20万u+生理盐水50ml溶解，连接6号半头皮针，穿刺点在动脉栓塞部位上方 1.5～2.0 cm处，穿刺方向朝向瘘口逆血流方向，用微量泵控制输入速度，8ml/h，将尿激酶缓慢注入。一次溶栓结束后仍触摸不到内瘘血管震颤的，当可重复以上方法一次。溶栓2次不成功，列入溶栓失败。溶栓过程中配合局部按摩，由经专门训练的护士操作，拇指置于血栓形成部位，余手指托在患肢下，拇指于血栓局部加压按摩血栓形成部位及邻近血管，以患者感觉到中度疼痛为宜，持续按摩30-60s，休息1min，连续至溶栓结束。并检查内瘘杂音及震颤情况，每30min听诊内瘘杂音1次，如此循环至溶栓结束。同时使用抗凝剂，内瘘溶栓前和结束时，均予皮下皮下注射低分子量肝素钙4100 IU /12h，持续用3天。实验组另外给予持续远红外线治疗仪（TY—102F，台湾）照射内瘘栓塞侧肢体，距离内瘘肢30～40cm，持续到内瘘溶栓结束。

2.2 评价方法

内瘘触诊触及震颤，听诊可闻及杂音，血管B超显示内瘘有连续的血流通过，透析时血流量在 200mL/min 以上，内瘘再通为显效。经尿激酶溶栓2次，内瘘处仍未闻及血管杂音，血管超声内瘘未见有连续的血流通过或虽内瘘处仍未闻及血管杂音，血管超声有连续的血流通过，但透析时内瘘血流量在 150mL/min以下为无效。

2.3 统计学分析 采用 SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组再通率比较 实验组11例一次溶栓成功8，二次溶栓成功2，溶栓失败1例；对照组11例一次溶栓成功4例，二次溶栓成功1例，溶栓失败6例。实验组再通率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。两组溶栓成功的患者3个月内无动静脉内瘘栓塞再次发生。

4 护理

4.1 心理护理

患者出现内瘘不通畅时，患者会比较紧张、焦虑，此时要对患者做好解释工作，安慰病人，告知患者目前尿激酶溶栓的安全性还是比较高，不用太担心。消除其紧张的心理，避免患者精神过度紧张导致溶栓进针时困难。

4.2 溶栓过程中护理要点

进针时直接顺着搏动点穿刺，不用扎止血带，看到头皮针有动脉搏动的鲜血时，说明穿刺成功。用药过程中随时观察局部有无肿胀，出血。内瘘血管的杂音震颤恢复后，及时遵医嘱调整药物的用量。在注射时在内瘘部位给予远红外线照射并沿轻轻按摩栓塞处，以助于溶栓。溶栓结束拔针后用无菌纱块按压穿刺点 10～20分钟，按压力度以穿刺点不渗血为宜。

4.3 溶栓结束后的健康宣教，以防再次出现栓塞：（1）教会患者每天用手触摸内瘘处，感觉到震颤；（2）教会患者做内瘘功能锻炼方法；（3）透析结束后予合适的力度压迫穿刺点；静脉穿刺点30min松开压力，动脉穿刺点4h松开压力等。

5 小结

动静脉内瘘血栓形成，经手法按摩处理可能会存在血管痉挛，但远红外线治疗仪能辐射特定的电磁波谱，可有效促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液照射的流变。本研究中，实验组的11例内瘘栓塞患者采用尿激酶溶栓联合远红外线治疗方法后，再通率高高于对照组，证实了次方法疗效显著。此方法操作简便、无创、安全、病人痛苦小，值得临床推广应用。

参考文献

李倩.护理干预在延长动静脉内瘘的使用“寿命”中的应用[J].中医临床研究，2009，1（2）：103-104.

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