奥马哈系统在脑卒中患者护理中的应用效果分析

马淑珍

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810000）

脑卒中是一组严重危害生命健康和安全的常见疾病，且病发后往往会遗留肢体、认知或其他功能障碍，康复时间较长。这一现实需求催生了延续性护理，但受多重因素的影响，部分医疗机构的延续性护理效果欠佳。为此，本院将奥马哈系统引入至脑卒中延续性护理过程中，且成效喜人。现就相关研究作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年12月我院收治的脑卒中患者110例，110例入选者男女比例为6:5，其年龄介于58～78岁之间，均值为（62.50±10.70）岁，病程不及4个月，中位数为2.5个月。所有患者均符合脑卒中临床诊断标准，入组后均接受对症治疗和定期随访，未见意识、沟通、认知障碍者，且患者肌力等级不及4级。

1.2 方法

①出院前，为患者进行全面的健康宣教，围绕脑卒中并发症及其防治、预后、日常照护等方面开展家庭教育，确保患者及其家属疾病健康知识掌握能力有所提升，以便应用于日常护理中；强调疾病康复与生活习性、日常作息、饮食习惯、情绪管控等的利害关系，充分调动患者的主观能动性，使其从多方面入手管理并增强自我保健能力；教予患者实用可行的康复训练措施如每日练习手指操以改善肢体功能障碍程度[1]，倾听轻音乐以平复情绪、放松身心等；在患者出院当日，及时为患者发放《脑卒中患者家庭护理手册》，以供其学习和应用。②在患者出院前三天，应用奥马哈系统为患者进行综合评估，查看患者当前存在的健康问题，并将其准确划分入环境、生理、社会心理和健康行为四个领域；围绕患者当前健康状况，为其制定个性化的延续性护理计划，确保分布于不同领域的问题都能得到合理解决；在延续性护理过程中，视情况改进护理方案，以追求效果最大化。③出院后，坚持随访患者，随访形式可选电话、家访或回院随诊；间隔两周，由延续性护理团队组织一次病患群体聚会，患者人次限制为10～15名之间，避免人员过多影响会议效果。在会议上，鼓励康复效果较好者分享心得，并由护士长解答患者疑问，讲解疾病相关保健知识；在个体随访过程中，应细化患者健康问题，为其进行个体化康复指导，帮助其解决实际问题；随访过程中，反复强调情绪调节、肢体康复训练等对生存质量的影响，督促患者积极管理疾病相关影响因素，以加快康复进展。

1.3 观察指标

统计研究患者院外护理不当事件相关指标，自我效能感（分值愈高提示自我效能愈佳）、焦虑和抑郁（分值愈高表明心理状态愈差）、生活能力评分（分值愈高提示生活能力愈强）以及奥马哈认知、状况、行为（KBS）成效各参数评分变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计研究患者院外护理问题情况

110例患者共存在院外护理问题864个，涉及领域包括环境、社会心理、生理和健康行为，其中发生率最高的几个护理问题按比例由高至低依次为药物治疗方案和联络社会资源（各占95.83%）、循环（91.67%）、消化-水合、居住环境和营养（各占87.50%）。

2.2 护理前后康复指标变化情况分析

统计护理前后研究患者自我效能感、焦虑和抑郁、生活能力评分变化情况，见表1。

2.3 护理前后奥马哈KBS成效各参数评分分析

统计护理前后研究患者奥马哈认知、状况、行为（KBS）成效各参数评分，见表2。

表1 护理前后康复指标变化情况分析（±s，分）

表1 护理前后康复指标变化情况分析（±s，分）

注：与护理前比较，P＜0.05

康复指标 护理前（n=110） 护理后（n=110）自我效能感 5.22±1.38 6.69±2.29抑郁 24.37±8.41 15.29±7.82焦虑 23.18±7.52 14.07±6.37生活能力 60.79±12.74 72.37±11.21

表2 护理前后奥马哈KBS成效各参数评分分析（±s，分）

表2 护理前后奥马哈KBS成效各参数评分分析（±s，分）

注：与护理前比较，P＜0.05

对比指标 认知 状况 行为护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后居住环境 2.39±0.51 3.88±0.49# 2.13±0.47 3.57±0.63# 2.19±0.32 3.70±0.44联络社区资源 1.17±0.31 2.85±0.39 2.16±0.45 2.49±0.38 2.01±0.67 3.15±0.81循环 2.23±0.57 3.90±0.40 1.90±0.30 4.01±0.54 1.95±0.38 3.99±0.39消化-水合 2.35±0.45 4.15±0.62 2.58±0.45 3.20±0.21 1.76±0.51 3.55±0.76营养 2.39±0.51 4.01±0.38 1.65±0.32 3.98±0.64 1.56±0.58 3.88±0.44药物治疗方案 1.63±0.43 3.78±0.62 1.36±0.50 3.86±0.39 2.35±0.78 3.73±0.82

3 结 论

奥马哈系统这一综合标准化护理实践分类系统，因其特异性不强，在我国医疗界的应用并不普遍，仅局限于慢性病及老年患者的社区护理中[2]。该系统综合了问题分类、干预和结局评价，囊括了环境、社会心理、生理和健康行为四大领域的四十二个问题，能够解决疾病一般共性问题。本院在一般共性问题基础上，结合脑卒中患者的个体差异，制定了针对性的延续性护理计划，旨在提高患者生存质量，改善其预后。本研究结果显示，110例患者共存在院外护理问题864个，涉及领域包括环境、社会心理、生理和健康行为，其中发生率最高的几个护理问题按比例由高至低依次为药物治疗方案和联络社会资源（各占95.83%）、循环（91.67%）、消化-水合、居住环境和营养（各占87.50%）；护理后，研究患者相关指标评分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），充分印证了奥马哈系统的有效性。

综上所述，奥马哈系统在脑卒中延续性护理中的应用价值极高，可高效改善患者负性心理，增强其自理能力并降低护理风险，值得临床普及。

[1]刘 畅,任俊翠,袁修银.脑卒中患者延续性康复护理及效果研究[J].中华护理教育,2016(01):57-59.

[2]李文菁.奥马哈系统护理模式在脑卒中患者中的应用及效果评价[D].南华大学,2014(05):83.