基于RBRVS手术点数管理的实践与体会△

曹德林，翟高峰，赵建美，王文君

随着医药卫生体制改革和公立医院改革的逐步深入，如何加强医院精细化管理，建立以服务质量、服务数量、服务效率以及患者满意度为核心的新的医疗服务模式尤为重要［1］。近年来，医院引入RBRVS系统，探索建立健全一套科学、合理的考核管理机制和激励分配机制，建立了以手术点数为基础，初步形成了以医疗技术水平为导向的考核管理体系，不断提高医务人员积极性。

1 引入RBRVS系统背景

RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale）是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师劳务费用的方法，主要是根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定其费用。上世纪80年代末，率先在美国实施，目的是取代过去以医疗服务收费方式的医师支付模式，合理分配资源，体现医师付出及其劳动价值。在美国广泛应用后，德国、法国、日本等也相继在医疗支付改革上借鉴使用。我国在RRVS本土化过程中，特别是在医师绩效改革中也取得了一些成效［2］。

2 研究方法

2.1 研究文献

通过文献研究掌握RBRVS本土化的研究现状，并深入了解手术点数影响因素、影响机制以及影响程度等。

2.2 专题小组讨论

专题小组采用专家咨询法和头脑风暴法，初步确定了手术价值点值影响因素，然后进行小组深入讨论并提炼出评价要素。

2.3 问卷调查

针对确定手术价值点数影响因素及其构成比，编制问卷到相关科室进行调查。

2.4 统计分析

对问卷所得的数据资料进行整理，并运用SPSS统计分析软件对数据进行分析。

3 基于RBRVS手术点值因素及构成的确定

通过文献研究、专题小组讨论、问卷调查、统计分析等方法，对手术价值点数影响因素进行分析，确定了技术难度（手术级别）、社会平均劳动时间、风险程度等要素及其构成占比［3］。

技术难度（手术级别）是指根据技术的复杂程度，技术投入程度及实施者能力要求等因素而确定的该技术操作相对难易程度。技术难度由易到难，按照1～100分赋值，在手术点数构成中所占比例为技术难度32.2%。

社会平均劳动时间是完成该手术所需的各类医务人员数及实施的平均耗时数。社会平均劳动时间根据该技术花费时间由少至多，按照1～100分赋值，在手术点数占比中，社会平均劳动时间占比为63.5%。

风险程度是指综合评估手术中患者发生并发症概率及产生不良后果严重程度确定的该手术相对风险程度。根据风险程度的高低，由易到难按照1～100分赋值，在手术点数占比中，风险程度占比为4.3%。

4 普通外科手术点数的制订

我院普通外科是江苏省省级临床重点专科，床位200张，手术病种和手术医生人数在全院中颇具规模。选择普通外科进行试点，具有一定的代表性。根据流程（见图1），制订了普通外科手术点数表（见表1）。

图1 手术点数确定流程图

表1 普通外科手术点数表

5 应用情况及成效

2017年5月起，我院普通外科基于RBRVS系统进行评价考核，通过引入手术点数考核后，平均住院日、三四级手术率、床位使用率、手术台次、出院人数等指标优于同期数据，取得了显著的成效。普通外科手术台次保持持续增长的情况下，三四级手术占比不断提高，增幅明显（图2、3）。

图2 普通外科近三年5月—10月份同期手术台次

图3 普通外科近三年5月—10月份同期三四级手术占比

6 讨论

6.1 显著提高医院管理的水平

引入RBRVS系统手术点数管理，运用现代医院的管理手段和方法，改变传统的以医疗服务收费为基础的医师支付模式，逐步向技术含量高、风险大、工作量多的岗位倾斜，更好地体现了多劳多得、优绩优酬分配原则，提高绩效管理的水平，体现医院管理的精细化、科学化。

6.2 激发医生创新意识

引入RBRVS系统手术点数管理，加强手术点数考核，完善二次分配机制，打破了“大锅饭”现象，进一步体现优劳优酬，同时激发了手术医生创新开展新技术、新项目意识。2017年，全院各科室申请新技术新项目255项，而且在微创技术、高难度手术开展比例上有新的突破［4，5］。

6.3 提升医院医疗服务能力

促进医院、科室围绕提高服务能力，突出疑难、重大、复杂等手术的开展，为患者提供就近、经济、优质的医疗服务，显著降低医保转诊人数，降低患者的直接和间接经济负担。

6.4 提升医院的综合实力和水平

传统的收费、收支结余结算方式与绩效个人收入挂钩，可能存在潜在的过度检查治疗，引入RBRVS系统手术点数管理后，收费和个人收入无关，有利于合理控费。实现以病人为中心，持续改进医疗质量和水平，不断降低平均住院日、减少患者费用、显著提升医院的社会效益和经济效益，特别是三四级手术、关键医疗技术临床应用占比的提高，医院核心竞争力不断增强，促进了医院综合实力和水平［6］。

6.5 手术点数评价体系需要定期完善

RBRVS虽然在欧美许多国家使用，但我们引入使用时，不能盲目套用，要注意因时因地，要科学、稳妥推进。此外，运用时注意随着各项因素的变化，兼顾科室的应用反馈，及时调整、完善评价体系［7］。

［1］吴 剑，叶金松，高 峰，等.RBRVS评估系统在医师绩效管理中的实践和体会［J］.中国医院，2013，17（2）：49-51.

［2］王志刚，牛 巍，蔡 静，等.RBRVS用于绩效评价的本土化研究与应用［J］.中国医院，2015，19（12）：4-6.

［3］鲁献忠，许梦雅，谭琳琳.2012年版医疗服务价格项目构成因素权数计算方法研究［J］.中国卫生经济，2012，32（9）：42-44.

［4］曹德林.我院麻醉医师资格分级授权管理的实践与体会［J］.江苏卫生事业管理，2014，25（1）60-61.

［5］赵建美，仇永贵，曹德林，等.我院医疗工作制度标准化建设的实践与体会［J］.江苏卫生事业管理，2015，26（1）：44-45.

［6］陆少林，仇永贵，赵建美，等.医疗新技术与新项目创新管理的实践与体会［J］.中国医院管理，2013，33（7）：30-31.

［7］黄 山.基于量化的绩效考核模式可行性分析与本土化研究［J］.中国医院管理，2017，37（8）：39-41.