维生素C减少经腹子宫肌瘤切除术术中出血效果研究*

李小松，秦 永

（重庆市黔江区中心医院妇科，重庆 409000）

经腹子宫肌瘤切除术是孕龄期子宫肌瘤患者最常用的治疗方式，其最大风险在于术中可能出现无法控制的出血。据报道，经腹子宫肌瘤切除术输血率高达20%，有超过2%的患者由于大出血被迫切除子宫[1]。很多方法都曾用于控制肌瘤切除术术中出血，最古老的方法是用夹子或止血带行子宫动脉结扎，还有静脉输注氨甲环酸、缩宫素，以及阴道内植入米索前列醇等[2－4]。但并没有确切的循证医学证据证明这些方法的有效性和安全性[5]。维生素C在组织修复方面的作用已得到公认，由于其水溶性的特性，使其无法在体内存储。当体内维生素C含量不足时，血管壁组织功能障碍会使得出血倾向明显增加。除了再生功能，维生素C还在血小板中具有抗氧化和减少活性氧的作用[6]。在生理止血过程第一个阶段中，血小板激活形成血栓，然后凝血酶活化，一旦纤维蛋白凝块形成，生理止血便进入第二阶段[7]，此时自由基和活性氧形成，血小板降解[8]。在血小板激活和聚合过程中，维生素C逐渐被消耗，最终导致活性氧敏感性增加，故外源性补充维生素C能有效补充减少的血小板[8－9]。另外，维生素C还能增加血小板－纤维蛋白凝块的稳定性[6]。基于维生素C在凝血方面的功能，本研究中观察了静脉输注维生素C减少经腹子宫肌瘤切除术术中出血的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：肌瘤不小于40 mm3；凝血功能正常；无吸烟史；无吸毒史；半年内无住院记录。本研究由医院医学伦理委员会批准实施，患者均签署知情同意书。

排除标准：肌瘤小于 40 mm3；肾、肝、心、肺、血液系统等慢性疾病；葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症。

病例选择与分组：将我院2014年6月至2017年6月因子宫肌瘤行经腹子宫肌瘤切除术的102例患者随机分为A组和B组，各51例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 处理方法

所有手术均由同一个医疗团队完成，手术均采用Millard切口。暴露子宫切除肌瘤前，A组患者予以第1剂维生素C注射液（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42020429，规格为每支 2 mL ∶0.5 g），溶于 18 mL0.9%氯化钠注射液中，以50 mg/min的速率静脉滴注；在肌瘤摘除过程中予以第2剂维生素C；关闭切口时予以第3剂维生素C；术后12 h再予以1剂维生素C。B组患者在同时间点予以等量的0.9%氯化钠注射液。两组采用同样的手术方式，包括结扎、止血及切口关闭方式等。

表1 两组患者一般资料比较（，n＝51）

表1 两组患者一般资料比较（，n＝51）

注：BMI为体质量指数，Hb为血红蛋白，HCT为红细胞比容。

项目年龄(岁）BMI（kg/m2）Hb（g/L）HCT（% ）A组31.0 ± 5.2 22.5 ± 0.3 112.0 ± 10.5 34.5 ± 2.4 B组32.0 ± 4.3 22.6 ± 0.4 117.0 ± 9.8 35.1 ± 2.6 t值0.89 0.65 0.68 0.34 P值0.27 0.46 0.41 0.52

1.3 观察指标

术前记录患者的基本信息，包括年龄、体质量指数（BMI）、婚姻状况、分娩情况、不孕时间、肌瘤大小和数量（B超检查结果）、血红蛋白（Hb）值及红细胞比容（HCT）值；记录手术时间、手术切除肌瘤的大小和数量、术中出血量；术后6 h抽血检测Hb和HCT水平；记录并发症发生情况及术后住院时间等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理。计数资料用百分率(%)表示，行 χ2检验；计量资料用表示，行t检验、方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者手术效果及肌瘤情况比较（，n＝51）

表2 两组患者手术效果及肌瘤情况比较（，n＝51）

指标手术时间（min）出血量（mL）住院天数(d)术前肌瘤数量（个，B超检查）术中切除肌瘤数量(个)术前肌瘤总体积（mm3，B超检查）术中切除肌瘤总体积（mm3）Hb（g/L，术后 － 术前）HCT（%，术后－术前）A组41.5 ±12.8 508.2±195.5 2.5±0.3 1.9±1.3 2.8±1.4 120.3 ±47.8 164.1 ±61.8－9.1±8.2－2.6±1.3 B组63.8 ±17.6 957.3±252.4 3.7±0.5 2.3±1.5 2.9±1.3 117.3±50.4 141.2±57.8－10.4±7.9－2.8±1.6 t值2.31 2.56 2.13 0.89 0.35 0.56 1.46 0.64 0.65 P值＜0.001＜0.001 0.004 0.14 0.86 0.38 0.03 0.46 0.48

表3 两组患者肌瘤切除时间和出血量比较（，n＝51）

表3 两组患者肌瘤切除时间和出血量比较（，n＝51）

P评价指标切除时间（min） 单发肌瘤多发肌瘤出血量（mL） 单发肌瘤多发肌瘤A组32.4 ±8.9 49.8 ±12.5 424.3 ±79.3 556.4 ±128.7 B组51.7 ±10.4 79.3 ±14.9 771.6 ± 163.3 1 104.7 ± 268.8 t值2.56 2.31 2.89 3.21＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01

3 讨论

目前，对于育龄期妇女子宫肌瘤，治疗方案繁多，包括促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂及黄体酮拮抗剂等保守治疗方法和子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声及磁共振引导下聚焦超声术等微创方法，但经腹子宫肌瘤切除术仍是多数妇科医师的首选[10－15]。术中难以控制的出血是子宫肌瘤切除术的最大风险，如何安全、有效地控制术中出血成为该领域的研究热点。以往研究发现，具有正常凝血功能的外科手术患者会出现维生素C缺乏。另有研究显示，心脏或胃肠手术后补充维生素C有利于患者的术后恢复，这得益于维生素C能有效减少氧化应激[16]。还有研究表明，严重创伤及蛛网膜下腔出血的患者也能从补充维生素C中受益[17]。除了抗氧化，在生理止血过程中，维生素C在血小板聚集和阻止血小板消耗方面具有决定性作用，这些特殊作用已在接受心肺分流术的患者中得到证实[18]。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%），n＝51]

本研究结果显示，补充维生素C能明显缩短子宫肌瘤切除术的手术时间，减少术中出血量，并减少术后并发症。但可能由于研究样本量小，两组间术后并发症无显著性差异，但B组术后输血风险是A组的2.5倍。两组患者手术前后Hb差值及HCT差值无显著差异，如能在术前检测两组患者血浆中维生素C的水平，那么本研究的证据应该会更加具有说服力。

综上所述，维生素C可作为一种安全、有效的止血药物用于经腹子宫肌瘤切除术。

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