维A酸类药物联合针灸治疗女性寻常型痤疮45例临床评价*

李银花，黄移生，陈 敏，龚玉林，徐 军

（鄂东医疗集团黄石市中医医院针灸科，湖北 黄石 435000）

痤疮是临床常见慢性炎症性皮肤疾病，主要见于青少年，发病率呈上升趋势[1]。其临床表现主要为面部、上胸背部出现粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损，严重影响容貌，尤其对于女性患者，严重损害其自信心，使其容易产生自卑、焦躁、抑郁等负性心理，严重影响生活质量[2－3]。目前临床治疗以药物为主，包括抗生素、抗雄激素药物、糖皮质激素、外用软膏等，疗效不一。维A酸类药物是临床治疗痤疮的常用药物，疗效已获得临床认可[4]。针灸是我国中医重要治疗手段，研究显示，对皮肤炎症患者采用针灸治疗能取得较好疗效[5]。本研究中对女性寻常型痤疮患者采用维A酸类药物联合针灸治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》寻常型痤疮诊断标准[6]；女性；年龄15～35岁；患者同意进行皮肤检测。

排除标准：治疗前接受过激光治疗；合并自身免疫性疾病；妊娠及哺乳期；对相关药物过敏；有日光暴晒史。

病例选择与分组：选择我院2015年2月至2017年1月收治的女性寻常型痤疮患者90例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

1.2 方法

对照组患者口服琥乙红霉素片（昆明全新生物制药有限公司，国药准字 H53021347，规格为每片 0.125 g）0.25 g，3次/日；外涂痤疮涂膜剂（北京华神制药有限公司，国药准字 B20020666，规格为每支18 g），1次/日。

观察组患者给予维A酸类药物联合针灸治疗。维A酸乳膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H10930142，规格为每支 10 g∶5 mg）睡前外涂，1 次/日。针灸以局部选穴和远道选穴为原则，局部选穴主要选颧 穴、太阳穴、颊车穴、下关穴、阳白穴和阿是穴，在主要皮损处 0.5～1.5 cm位置取穴，常规消毒后使用0.13 mm×1.0 mm美容针进行针灸，根据病灶大小取合适数量美容针（3～6针/孔），留针 20 min，出针时摇大针孔；远道选穴主要选大椎穴、曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三阴交穴，常规消毒后，大椎穴采血针点刺出血后拔罐，1次/周，使用 0.28 mm×40.0 mm美容针针灸曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三阴交穴，进针得气，采用平补平泻法，留针20 min，10 min行针1次。针灸3次/周，以4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

症状评分：采用痤疮瘢痕权重评分量表（ECCA）和痤疮综合分级系统(GAGS)对痤疮症状进行评分。ECCA内容包括瘢痕性状（a值）评分和瘢痕数量（b值）评估，a＝15分，点状，V型，直径 ＜2 mm；a＝20分，边缘陡峭，U型，直径 2～4 mm；a＝25分，浅表不规则，M 型，直径＞4 mm。b＝0分，无瘢痕；b＝1分，瘢痕 ＜5处；b＝2分，瘢痕5～20处；b＝3分，瘢痕＞20处。最终积分＝a×b。GAGS分级中，Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区分别表示前额部、右颊部、左颊部、鼻部、下颏区、胸及上背部，其因素分值依次为 2，2，2，1，1，3 分。每区域皮损分值：0分表示无皮损，1分表示有1个及以上粉刺，2分表示有1个及以上皮疹，3分表示有1个及以上脓疮，4分表示有1个及以上结节；各区域评分最高皮损计为该区域皮损分值，区域皮损总分值＝因素分值×皮损分值，6个区域分值总和计为综合分值。并根据综合分值对患者进行评级，1～18分为轻度，19～30分为中度，31～38分为重度，39分及以上为特重度。

治疗满意度：采用自制满意度调查表进行评价，分为0～4级，4级为非常满意，3级为满意，2级为基本满意，1级为不满意，前三者合计为总满意。

临床疗效：治愈为瘢痕修复≥90%，瘢痕处与周围正常皮肤基本一致；显效为瘢痕修复60% ～89%，瘢痕处接近周围正常皮肤；有效为瘢痕修复30% ～59%，瘢痕改善；无效为未达到以上要求。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。观察组患者出现皮肤干燥、红斑2例，对照组患者出现胃肠道不适3例，两组不良反应发生率无显著差异（4.44% 比 6.67% ， χ2＝ 0.000，P＞0.05），减少用药量或停药后症状均自行消退。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

表3 两组患者ECCA及GAGS评分比较（，分，n＝45）

表3 两组患者ECCA及GAGS评分比较（，分，n＝45）

注：与本组治疗前比较，＃P ＜0.05。

组别ECCA GAGS观察组对照组t值P值治疗前80.62 ± 25.84 79.35 ± 23.47 0.244 0.808治疗后47.23 ± 10.25＃58.35 ± 13.62＃4.376 0.000治疗前28.85 ± 7.64 29.17 ± 8.02 0.194 0.847治疗后16.26 ± 5.19＃22.53 ± 6.27＃5.168 0.000

表4 两组患者治疗后GAGS分级比较[例（%），n＝45]

表5 两组患者满意度比较[例（%），n＝45]

3 讨论

寻常型痤疮为毛囊皮脂腺慢性炎症，其发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎性反应等密切相关，主要见于面部，严重影响容颜[7]。临床治疗寻常型痤疮药物较多，但多数疗效不佳，且部分药品不良反应明显。

维A酸乳膏主要成分为维A酸，能诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚，表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞均是其主要靶细胞[8]。维A酸诱导表皮增生的机制可能是直接作用于表皮细胞，也可能是通过调节表皮生长因子的丝裂原作用，使表皮细胞DNA合成和有丝分裂指数增加[9－10]。同时，维A酸还可在表皮细胞分化后期影响相关蛋白酶分解，改变丝聚蛋白原向丝聚蛋白发展的过程，还能促进表皮颗粒层细胞向角质层分化[11]。维A酸可通过调节毛囊皮脂腺上皮角化异常过程，从而去除角质栓，起到预防和消除粉刺皮损的功效[12]。徐萍等[13]的研究显示，维A酸乳膏对中度痤疮治疗效果较好。

古籍《素问》有云：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”中医认为，痤疮是由肺经蕴热，血热互结，熏蒸颜面，或肥甘厚味多食引起内热不调、血瘀郁结；针对其发病机制，治疗应以疏肝清热、活血祛风为主[14]。严迩晗等[15]对针灸治疗寻常型痤疮的临床研究进行汇总分析，发现针灸治疗痤疮有效率高，可达95%。本研究中针灸采用的局部选穴和远道选穴均是中医针灸选穴原则，局部选穴针刺，可使治疗直达病位，具有调和气血、疏经通脉的作用；出针时摇大针孔，能促进局部瘀血排出[16]。远道选穴以选大椎穴、曲池穴、足三里穴、合谷穴、血海穴、三阴交穴为主，其中大椎穴针刺结合放血，泄邪热；曲池穴配合谷穴，可疏风清热；足三里穴运脾化湿；血海穴联合三阴交穴，能活血祛风。诸穴针灸，共奏健脾祛湿、活血化瘀、疏风泄热之效。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，表明联合治疗效果明显；治疗后，观察组ECCA及GAGS评分均显著低于对照组，观察组轻度GAGS比率显著高于对照组，表明联合治疗能明显减轻皮损程度，显著缓解皮肤症状；观察组总满意率显著高于对照组，两组不良反应发生率无显著差异，且不良反应在停药后均自行消退，表明联合治疗安全性较好，患者满意度较高。

综上所述，维A酸类药物联合针灸治疗女性寻常型痤疮，效果明显，能有效减轻临床症状，提高患者满意度，且安全性较高，值得临床推广。

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