社区护理干预对老年糖尿病患者的影响

张燕 巩维佳 刘洋

[摘要] 目的 探析社区护理干预对老年糖尿病患者的影响。 方法 筛选在该中心2016年1—6月就诊的老年糖尿病患者120例，并分为2组，A组60例患者接受常规门诊治疗并进行社区护理干预，B组接受常规门诊治疗。两组分别进行为期6个月的试验观察。结果 6个月时，两组患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均显著降低，其中接受社区护理干预的A组患者的各项指标降低水平均显著优于B组，A组糖尿病患者的血糖控制水平、遵医嘱行为和生活质量均显著提升。结论 在接受常规门诊药物治疗的同时进行社区护理干预，能显著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他们的遵医嘱行为，并提升他们的生活质量，值得在今后的糖尿病治疗推广运用。

[关键词] 老年人；糖尿病；社区护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0136-02

随我国人民生活、饮食结构的改善，糖尿病患病人数呈逐年上升。糖尿病是因遗传因素和环境因素相互作用下引发的胰岛素绝对或相对分泌不足，属于一种慢性代谢紊乱疾病。相关研究证实，目前我国糖尿病人口已占总人口的1.5%。糖尿病是慢性疾病，治疗时间长且易出现并发症，远期并发症会降低预后和患者生活质量。老年患者作为糖尿病的主要患病人群，又常出现抑郁和焦虑等不良心理状况，这些不良心理既影响临床疗效，也影响疾病的预后效果，所以采用有效的社区护理干预，给予老年糖尿病患者积极的健康指导和监督，培养他们的健康理念，积极地干预老年糖尿病患者的心理状况，提高他们的自我管理和自控能力，对降低糖尿病并发症的发生率，减缓糖尿发展进程，具有极其重要的作用。该研究通过对该社区2016年1—6月就诊的120例老年糖尿病患者的观察研究，旨在研究在常规门诊治疗的基础上应用社区护理干预对老年糖尿病患者的管理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该社区门诊接受治疗的120例老年糖尿病患者，随机分为A组（试验组）和B组（对照组），A组60例患者接受常规门诊治疗并进行社区护理干预，B组接受常规门诊治疗。入选标准：年龄大于或等于60周岁，小于80周岁；确诊2型糖尿病1年以上者，患者均接受降糖药物治疗；行动方便，具有自主行为能力；患者自愿参与，及家属知情同意。排除标准：伴有其他严重疾病者；血清肌酐男>132 μmol/L，女>123 μmol/L， AST、ALT>2.5倍正常值；筛查前3个月未按时规律服药者；接受胰岛素泵治疗者；正在进行或参与其他临床试验者。经筛选入组A组男33例，女27例，年龄60～78岁，平均年龄（67.2±1.8）岁；B组男35例，女25例，年龄61～79岁，平均年龄（67.3±1.9）岁。两组患者的年龄、性别之间的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 A、B两组老年糖尿病患者均接受常规门诊治疗，A组患者在B组的基础上，同时接受社区护理干预。

1.2.2 社区护理干预模式 ①成立护理干预小组：所选小组成员均已接受相关糖尿病知识培训，负责建立入选病例的个人健康档案，认真记录患者的血糖状况及相关指标，通过电话咨询记录患者的联系方式、家庭住址、病情等内容，了解他们的文化程度、生活环境、个人爱好、饮食习惯、生活方式和性格等，依据上述信息制定相关护理干预路径。饮食和运动管理依据《中国2型糖尿病防治指南（2010）年版》制定。饮食管理根据患者理想体重及活动量，教会患者或家属参照原来的生活习惯计算每日所需总热量，并确定营养物质组成，将热量换算成食品后制定食谱进行三餐安排。运动管理根据年龄、性别、体力活动及有无并发症等不同条件，为患者建议进行适当的有氧运动。②进行电话随访2次/d，随访时间不超过0.5 h/次，关心问候患者，了解他们的病情，告知他们用药方法、次数和剂量，指导患者按时服药，引导他们在每日早餐、晚餐后自行监测血糖，如果发现异常应及时就诊。③1次/月家访，了解老年患者的社会归属、自护能力等问题，给予针对性引导，充分与性格内向者沟通，给予相关健康饮食指导，指导患者的家属掌握相关护理技术和护理知识，并认真观察老年患者的病情变化。

1.3 监测指标

分别对两组患者基线水平及6个月时进行HbA1c、FPG、2 hPG、运动、饮食、心理状况、用药规律性等方面进行记录和量化比较。

1.4 统计方法

运用SPSS 14.0统计学软件处理该组研究的数据，以（x±s）表示计量资料，资料间的比较进行t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组病患的血糖状况

相較于基线情况，试验结束时两组患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均显著降低，其中接受社区护理干预的A组患者的各项指标降低水平均显著优于B组（P< 0.05）。见表1。

2.2 比较两组病患的遵医嘱行为

由表2可知，通过护理后两组患者的运动情况、血糖监测、用药规律和饮食控制等遵医嘱行为均明显提高，其中A组患者的上述指标的提升幅度明显高于B组患者（P<0.05）。

2.3 比较两组病患的生活质量

通过社区护理干预管理，A组患者的生活前景、健康感觉、日常生活及活动能力等指标均明显优于B组，他们生活质量之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病属于一种非传染性慢性疾病，其发病原因为胰岛素分泌不足或者功能障碍，主要临床表现为多食、多饮、多尿、体重降低，如果不能及时控制、治疗，将会影响老年患者的生活质量和身体健康。作为终身性慢性疾病，治疗该病的关键点是控制患者病情，有效控制病情可明显降低心、眼、肾等并发症的发生。

常规的DM治疗与护理更多侧重药物治疗和疾病护理，对患者的教育和管理存在不足，使患者血糖水平控制达不到预期效果。部分患者对DM知识存在错误认知，不能正确认识DM的并发症及如何预防；长期用药依从性差，不能坚持遵医嘱用药；心理上存在悲观情绪，对治疗不抱希望，情绪低落，焦躁失落，种种因素综合起来都会对患者的血糖水平控制产生影响。国际糖尿病联盟曾指出饮食控制、合理运动、血糖监测、药物治療和健康教育是现代DM治疗的重要部分组成。由于糖尿病治疗的特殊性，患者的遵医行为，包括生活习惯、饮食、用药、运动等对患者血糖控制最为关键。良好的遵医行为有助于患者建立起良好的生活方式，继而有助于患者控制血糖，最终提升生活质量。患者的这种遵医行为，在一定程度上主要取决于患者对疾病的认识与理解。老年患者由于理解认知能力下降、记忆力衰退，再加上多年的生活习惯难以改变，因此在遵医行为上表现相对较差。社区护理作为院外护理的延续，可以为老年DM患者提供连续性、综合性的照顾护理，其中心理护理、饮食指导、运动指导、自我血糖监测等综合护理干预是提高患者对疾病认识和遵医行为，控制血糖及生活习惯改变的基本措施。该组研究结果显示，采取良好的护理干预措施，能显著提高糖尿病老年患者遵医嘱的依从性，进而明显降低他们的血糖水平。通过相应护理后，两组患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均显著降低，其中接受社区护理干预的A组患者的各项指标降低水平均显著优于B组，这也提示接受专门社区护理干预的糖尿病患者的血糖控制水平和饮食控制、运动情况、药物依从性、血糖监测等遵医行为改善明显。

综上所述，给予老年糖尿病患者有效的社区护理干预措施，能显著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他们的遵医嘱行为，并提升他们的生活质量，值得在今后的糖尿病治疗推广运用。

[参考文献]

[1] 许秀萍. 护理干预对老年糖尿病患者代谢指标及生活质量的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017（15）：1843-1845.

[2] 张水连. 综合干预对社区老年糖尿病患者用药记忆障碍改善的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（14）：1729-1730.

[3] 刘芳. 综合护理干预对社区老年2型糖尿病患者血糖水平、遵医行为及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2016， 13（23）：3356-3358.

[4] 吕斌. 老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：266-267.

（收稿日期：2017-10-18）