结石性胆囊炎并发2型糖尿病实施围术期护理干预的临床措施及效果

林巧泾 黄桢 冯小玲

[摘要] 目的 观察结石性胆囊炎并发2型糖尿病实施围术期护理干预的临床效果。 方法 2015年1月—2017年9月期间，该院共收治90例结石性胆囊炎并发2型糖尿病患者，遵循抽签原则随机分组，将90例患者分为A组、B组，每组均为45例。A组实施围术期护理干预，B组实施常规护理干预，比较两组结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的护理满意度、住院时间。结果 与B组比较护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。与B组对比住院时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结石性胆囊炎并发2型糖尿病患者，接受围术期护理服务，可提高患者的护理满意度，缩短住院天数。

[关键词] 结石性胆囊炎；2型糖尿病；围术期护理；护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0124-02

结石性胆囊炎，属于临床发病率较高的病症，临床主要症状：上腹部绞痛。若没有及时诊治，易于引发胆囊穿孔或腹膜炎[1]。结石性胆囊炎患者因机体长时间处于高血糖的状态，且机体免疫能力较差，直接会影响到切口愈合情况。结石性胆囊炎合并2型糖尿病，病症更加复杂，治疗存在较大的挑战。针对于此，该文将以2015年1月—2017年9月收治的90例结石性胆囊炎并发2型糖尿病患者作为试验对象，评定实施围术期护理干预、常规护理干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签原则分组，将该院2015年1月—2017年9月收治90例结石性胆囊炎并发2型糖尿病患者，分为A组和B组，每组均为45例。研究前，90例结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者全部签署知情同意书，排除严重肝肾病症者、手术禁忌症者。所有患者均经糖尿病防治指南诊断[2]，通过彩超检查确诊为结石性胆囊炎合并2型糖尿病。A组中男性和女性各32例、13例；年龄范围为38～56岁，中位年龄（47.6±4.4）岁。其中实行腹腔镜手术者、开腹手术者各30例、15例。B组男性和女性各31例、14例；年龄范围为40～58岁，中位年龄（49.6±4.6）岁。包括实行腹腔镜手术者、开腹手术者各29例、16例。A组和B组结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者临床相关资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

B组实行常规护理干预，主要结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的生命体征进行观察、记录，若发现异常及时上报并处理。

A组实施围术期护理，护理措施如下：手术前护理，手术前，实行人性化访视，主动和患者沟通，充分了解患者手术前的心理状态，提前72 h时使用丁丙诺啡（国药准字：TPI20130101），以此减轻患者手术前不安、紧张、焦虑等心理，促使患者积极配合治疗。与此同时，手术前需做好相关检查（常规检查、B超检查、心电图检查、肝肾功能检查）工作，手术前清洁工作、备皮工作。针对年龄在40岁及40岁以上者，需加强糖尿病筛查工作，针对血糖升高者，應明确其是否存在2型糖尿病。对于确诊为糖尿病的患者，应结合患者实际情况，制定适宜的降糖方案。长期服用降糖药物者，手术前不需制定新的降糖方案。需要注意的是，应做好糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、指尖末梢血糖水平的监测工作，确保糖尿病患者空腹血糖在正常范围，再进行手术治疗。为保证患者的血糖控制在标准范围，每日应做好血糖监测工作，如果存在血糖异常应及时处理。此外，护理人员需加强和患者、患者家属的沟通，为其讲解结石性胆囊炎合并2型糖尿病相关知识、控制血糖的目的、需要注意事项等。饮食护理，叮嘱患者以清淡食物、少食多餐原则进食，平时多补充一些含有高蛋白、维生素、低脂肪、低糖的食物，可多食用一些玉米、米饭、冬瓜、韭菜、水果等，禁烟酒、浓茶，以及甜食、辛辣刺激和油腻食物。手术后护理，手术后去枕取患者平卧位，加强对结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者心率、脉搏、呼吸、体温等观察。待患者苏醒后，取半卧位，以减轻腹部切口张力、切口疼痛症状，利于咳痰。针对皮肤、咳嗽、咯痰者，实行雾化吸入治疗，为患者拍背以促使患者充分咳痰。手术后，确保导尿管、T管、微泵、静脉插管等通畅性，避免产生管道堵塞、脱落情况。实行泌尿道、皮肤、口腔护理。换药的过程中，严格按照无菌操作流程和要求操作。手术后，结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者发生并发症、病死的风险率较高，主要的影响因素为血糖水平升高。因此，护理人员手术后还需加强对患者血糖变化的监测。实行补液操作前，于患者空腹状态下加强血糖监测，以便结合患者实际情况合理调整胰岛素的使用剂量。血糖水平>20 mmol/L的患者，经微泵静脉推注50 U的胰岛素（国药准字：H10890001）、0.9% 50 mL的生理盐水（国药准字：H42022453）混合液，以有效预防低血糖的出现。

心理疏导，结合患者的基本情况，如：年龄、家庭、经济条件、文化程度等，采用适宜方式进行沟通。手术后，结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者由于肾上腺皮质激素分泌增加，容易出现交感神经兴奋情况。这时，脂肪快速分解，生成较多的酮体。为此，手术后护理人员需主动和患者沟通，告知患者不良心理情绪对手术效果、术后恢复情况的影响。通过播放轻音乐，加强机体锻炼的方式，促使患者保持身心放松状态。

手术后机体锻炼指导，手术后，实行适当运动可使得患者及早获得康复。然而，需要结合患者实际情况，制定机体锻炼方案，以便确保锻炼方法、时间、强度等适宜性。叮嘱患者在餐后60 min实行适当运动，每次运动前、后做好血糖监测工作，防止出现低血糖情况，对患者机体构成不良影响。

1.3 观察指标

对两组结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者护理满意度、住院时间，实行观察、比较。

采用该院自制的护理满意度调查量表，对患者护理满意度情况实行评判，评判的级别为：非常满意、满意、不满意。（非常满意例数+满意例数）×100.00%=护理满意度。

1.4 统计方法

临床相关数据均经SPSS 20.0统计学软件分析。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，经t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况的对比

A组的护理满意度93.33%，明显高于B组的护理满意度77.78%（P<0.05），如表1。

2.2 两组住院时间的对比

两组患者住院时间情况实行表，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病，属于慢性消耗性代谢病症。结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者，自身机体免疫能力下降，容易产生切口感染情况[3]。为此，该次研究实施围术期护理。手术前对患者的血糖实行监测，若结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者血糖偏高，可通过胰岛素泵处理，以此达到降糖效果[4]。与此同时，应合理使用抗生素，防止围手术期出现感染情况。实行皮肤护理也非常必要，确保患者皮肤的清洁、干燥，有效预防压疮情况。加强口腔护理，能保结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者口腔清洁状况。护理人员在手术后需结合患者恢复情况，需鼓励患者及早下床活动，以便加速胃肠蠕动，及早进食。饮食方面，叮嘱患者以清淡食物为主，合理搭配粗食、细食，加强自我血糖监测，按医嘱服药、进食，进而严格控制每日摄入的热量。然后，根据结合患者自身恢复状况，进行适当有氧运动。研究显示，结石性胆囊炎合并2型糖尿病应糖物质代谢发生紊乱，因此实际治疗的过程中，易于出现精神紧张、麻醉问题[5]。针对于此，护理人员应加强自身的责任意识，预见性的看待问题，以有效预防并发症情况的出现。手术前、后做好患者血糖控制工作，确保操作规范、无菌，确保患者感受到被尊重、理解、关爱，积极配合医护人员开展各项临床工作，获得最佳的手术效果。

综上，结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者，接受围术期护理干预，可提高护理满意度，缩短时间住院时间，及早获得康复，存在临床应用、推广的价值。

[参考文献]

[1] 朱美英.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者围术期护理的临床分析[J].基层医学论坛，2017，21（24）：3232-3233.

[2] 任宪玲，张宏艳.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理效果分析[J].中外医疗，2017，36（16）：160-162.

[3] 李芳宁.综合性护理干预应用于结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（13）：193-194.

[4] 劉霞.结石性胆囊炎合并2型糖尿病患者的围手术期护理观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（13）：184-185.

[5] 唐继霞.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期系统护理效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：176-177.

（收稿日期：2017-10-14）