探讨以循证护理为基础的临床护理路径在糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用

朱晓英

[摘要] 目的 研究分析循证护理理论指导下临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）护理模式对糖尿病胰岛素泵治疗患者的临床效果，为患者提供更好的护理体验。 方法 选取该院2010年1月—2011年1月的糖尿病患者80例来进行研究分析，将患者分成了对照组和实验组，两组均为40例患者。对照组患者接受传统整体护理，观察组采取了循证理论指导下的临床护理路径，对患者的胰岛素泵治疗产生的问题进行了纠正，寻找实证，通过CNP表格来进行评价。对实验组和对照组患者的住院时间、满意度、血糖控制情况等指标开展了比较分析。 结果 实验组患者平均住院（8.25±3.10）d，患者满意度为95%，遵医行为94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.92±3.10）mmol/L，对照组以上指标分别是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，两组的各项指标比较，实验组比较优秀，结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理为基础的临床护理路径对糖尿病胰岛素泵患者的治疗效果比较突出，临床中具有较高的应用价值，值得推广使用。

[关键词] 循证护理；临床护理路径；胰岛素泵

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0094-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing pathway in diabetes treated with insulin pump guided by the evidence nursing therapy and provide better nursing experience for patients. Methods 80 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2011 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the traditional whole-course nursing， while the observation group used the clinical nursing path guided by the evidence-based therapy， and the issues of patients after the insulin pump therapy were corrected， and the real evidences were searched for and evaluated by the CNP scale， and the length of stay， satisfactory degree and blood glucose control of the two groups were compared and analyzed. Results The average length of stay， satisfactory degree， behavior score of following the doctors， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the experimental group and in the control group were respectively （8.25±3.10）d， 95%， 94%， （4.91±1.85）mmol/L， （7.92±3.10）mmol/L and （10.56±3.90）d， 83%， 75%， （8.46±2.67）mmol/L， （11.85±3.52）mmol/L， and various indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical nursing path based on evidence nursing in diabetes patients treated with insulin pump is outstanding， with higher application value in clinic， which is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Clinical nursing pathway； Insulin pump

循证护理（evidence-based nursing，EBN）在20世纪之后才出现，是比较新的护理模式，在现代护理学领域得到了广泛的认可，医务工作者也对其比较关注[1]。循证护理要求护理人员能够谨慎、准确的获取证据，再结合自身的专业技能和经验，对患者的价值和意愿给予考虑，制定出完美的护理护甲，为患者执行护理计划，确保护理的有效性[2]。临床护理路径（clinical nursing path，CNP）要求护理人员给患者提供安全可靠的护理模式，为患者制定每日的护理计划，对不同级别的护理按照相关图表来进行护理，护理人员要和患者沟通，讲解护理内容，形成科学的规范的护理路径[3]。为患者制定护理路径的时候，需要以循证问题作为基础，对循证护理给予评价。能够提升临床护理效率和护理效果，医院的整体水平也得到了提升，是科學护理的发展前提[4]。现在，世界上对糖尿病强化治疗的最佳方式就是胰岛素皮下持续输注治疗（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰岛素泵。这种治疗方式是对胰岛素分泌进行模拟，根据机体情况来制定程序，全天候的进行微量胰岛素注射，患者餐前根据要求来输注负荷量，可以让血糖更加稳定，缓解胰岛B细胞和外周胰岛素敏感性不良反应，让患者的病情进行良性循环状态。在世界范围内，该种治疗方式得到了广泛的认可。此次该院以循证护理作为临床护理的依据，为患者提供护理服务，并对其效果开展研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对糖尿病患者80例开展了研究分析，根据患者的医院参与研究，患者均是符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断依据，患者没有其他严重疾病。将患者分成对照组和观察组，均有40例，观察组有20例男性和20例女性，最小30岁，最大65岁，对照组有20例男性和20例女性，最小20岁，最大60岁。两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），能够比较分析。

1.2 方法

对照组使用传统的整体护理，将患者作为护理中心，为患者制定特定的护理和护理管理模式。实验组使用循证护理指导的临床护理路径，为患者进行胰岛素泵治疗问题统计，寻找实证，制定CNP表格，对护理效果进行评价。

1.2.1 提出问题 在护理实践中发现采用传统的整体护理模式，糖尿病胰岛素泵治疗期间的患者的遵医行为为75%，患者满意度仅为83%。为了增强患者的遵医行为，提高患者满意度和治疗效果，该课题组提出：①在临床寻求一种更有效的护理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰岛素泵治疗期间更佳护理流程。

1.2.2 实施临床 护理路径并监督护士长组织科内全体护理人员每周学习临床护理路径使用的方法及注意事项等课程。患者入院即由责任护士发放临床护理路径图表并详细讲解临床护理路径的有关内容及要达到的康復目标，对患者的健康教育更个体化、精细化、人性化。护理人员按照流程，观察病情，分析病情进展，实施相应的护理技术操作。

1.3 评价指标

采用该院自行设计的满意度调查表对两组患者的满意度进行调查，并记录两组患者的平均住院时间、遵医行为和血糖情况。

1.4 统计方法

数据分析应用SPSS 17.0统计学软件处理，两组患者平均住院时间和血糖值以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，患者满意度及遵医行为等计数资料以[n（%）]表示，采用独立样本χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

实验组患者平均住院（8.25±3.10）d，患者满意度为95%，遵医行为94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.92±3.10）mmol/L，对照组以上指标分别是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，两组的各项指标比较，实验组比较优秀，结果差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

全世界的糖尿病患者发病率都在提升，怎么样让患者的血糖下降，预防糖尿病恶化，为患者提供有效的糖尿病治疗是整个医疗界的共识。胰岛素泵是连续的皮下胰岛素注射治疗系统，是当前和人体胰岛素生理状态最符合的治疗方式，能够让患者的血糖快速有效的下降，是现在最安全可靠的糖尿病治疗方式，能让患者的血糖短时间内降低到安全范围。现代人的生活水平不断提升，人们的文化水平不断提升，生活水平也在不断提高，患者在住院阶段的护理要求也在提高，护理人员对患者的教育也是至关重要的内容。

传统护理对人的整体性比较注重，人与环境之间的整体性对患者的健康、疾病、治疗等具有重要的影响，使用传统的健康教育方式没有足够有效的评价和监控方式，如果一次性对患者进行太多内容的灌输，会让患者无法理解，这些内容和监控教育的时机不合，导致患者获得的收益比较低。循证护理要求以新的证据为基础来进行护理工作开展。护理工作对交接班要求严格，护理人员要对操作程序熟练掌握。以循证护理为基础，使用CNP图表指导，对患者进行宣教，患者能够及时的对自己的治理项目和注意事项准确的了解到，让患者及其家属对糖尿病治疗内容进行充分的了解，患者及其家属能够按照治疗流程接受治疗和护理。其效果如下：①让患者对医疗和护理的满意度提升。护理人员每天为患者进行健康教育，积极主动为患者服务，让患者参与到护理中来，和患者进行积极的沟通交流，保持护患关系和谐，降低纠纷发生率。并且，患者通过交流了解到自己的治疗情况，减轻陌生恐惧感，对护理人员更加信任。②提高患者的自我管理能力。糖尿病控制成功需要有比较好的自我管理，根据患者的治疗要素进行各项护理管理。③缩短了住院时间。患者的住院时间比较短，护理人员能够预见性的开展护理，让患者的入院到出院都规范化，模式化，能够有明确的护理目标，血糖控制也更加理想。

综上所述，临床中为糖尿病胰岛素泵治疗患者开展以循证护理为基础的临床护理路径能够获得较好的效果，患者的各项护理指标改善明显，护理效果突出，临床中可以进行推广使用。

[参考文献]

[1] 成秀梅，等.糖尿病患者饮食调控相关因素研究[J].现代预防医学，2009（8）：77-79.

[2] 王一玲，屈春晓.临床护理路径在住院糖尿病健康教育中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（10）：1572.

[3] 郑舟军，等.临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（5）：396-398.

[4] 肖晓玲，等.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2005，12（6）：16-17.

（收稿日期：2017-10-15）