六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床分析

李英姬

[摘要] 目的 探讨六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果。方法 回顾性分析于2015年4月—2017年4月吉林工商学院校医院治疗的80例2型糖尿病患者，按照治疗方法将其分为观察组（六味地黄丸联合二甲双胍）与参考组（二甲双胍）各40例，观察两组治疗前、后血糖指标、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数、尿微量蛋白变化；记录两组治疗效果。结果 治疗后，两组血糖指标与治疗前比较均出现下降改善且观察组各项指标改善程度显著大于参考组（P﹤0.05）；治疗后，两组胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数、尿微量蛋白均出现明显改善（P﹤0.05），觀察组改善程度明显大于参考组（P﹤0.05）；观察组治疗总有效率显著大于参考组（P﹤0.05）。结论 六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病控制血糖效果确切，能够改善胰岛素抵抗，安全有效。

[关键词] 六味地黄丸；二甲双胍；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0067-02

流行病学研究显示，近年来我国糖尿病发病率呈现出逐年上升趋势，我国城市成年人糖尿病发生率达到9.7%，且该病发生率呈现出年轻化趋势[1]。二甲双胍、利拉鲁肽等为2型糖尿病治疗常用西药，需长期服药，患者依从性较差，因此探讨更为有效的治疗方案十分重要。为探讨六味地黄丸联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的效果，该研究对该院于2015年4月—2017年4月收治的80例患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林工商学院校医院治疗的80例2型糖尿病患者，纳入者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[2]；知晓该次研究目的且签署知情同意书。剔除继发性血糖升高、重要脏器器质性病变、微血管并发症、哺乳期及妊娠期妇女。男40例，女40例，年龄45～83岁，平均年龄（65.27±5.33）岁，病程1～21年，平均病程（6.56±2.88）年；体质量（28.33±4.44）kg/m2。按照治疗方法将其分为观察组与参考组各为40例，临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

均口服二甲双胍（注册证号：BH20080142），500 mg/次，2次/d，连续服药2周后逐渐增加至1 000 mg/次，若效果不佳则在治疗2周后再次增加1 000 mg，维持最大剂量；观察组在此基础上联合六味地黄丸（国药准字：Z11021283）治疗，8粒/次，3次/d，两组连续治疗12周后进行效果评价。

1.3 观察指标

①采用己糖激酶法对空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）进行测定；②采用高效液相色谱法对糖化血红蛋白（HbAlc）水平进行检测；③采用酶联免疫法对胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行检测，HOMA-β=（20×FINS）/（FPG-3.5），HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5；④采用氧化酶法对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）进行检测；⑤ 放射免疫测定法检测尿微量蛋白（U-Alb）变化。上述检测均在该市医院检测，治疗前、治疗后12周分别检测1次。

1.4 疗效判定

显效：临床症状完全消失，FBG﹤7.0 mmol/L，PBG﹤9.0 mmol/L，HbAlc﹤7%；有效：临床症状得到一定程度改善，FBG水平为7.0～8.0 mmol/L，PBG水平9.0～10.0 mmol/L，HbAlc水平7%～8%；无效：FBG﹥8.0 mmol/L，PBG﹥10.0 mmol/L，HbAlc﹥8%，治疗总有效为显效、有效总和[3]。

1.5 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件处理该次研究所得数据。计量资料采用（x±s）表示，以t检验，计数资料采用（%）表示，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后血糖指标变化

治疗前，两组FBG、PBG、HbAlc水平分别为（7.83±2.66）mmol/L、（12.82±3.73）mmol/L、（6.92±2.60）%与（7.79±2.64）mmol/L、（12.57±3.51）mmol/L、（6.88±2.67）%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FBG、PBG、HbAlc水平分别为（5.99±1.75）mmol/L、（10.10±3.26）mmol/L、（5.73±1.51）%与（7.10±2.12）mmol/L、（11.28±3.65）mmol/L、（6.29±1.88）%，与治疗前比较显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P<0.05）。

2.2 治疗前、后胰岛素指标比较

治疗前，观察组HOMA-β、HOMA-IR水平分别为（23.29±2.65）%、（4.31±0.79）%，参考组HOMA-β、HOMA-IR水平分别为（22.96±3.01）%、（4.29±0.67）%，两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HOMA-β、HOMA-IR水平分别为（57.01±10.98）%、（2.53±0.39）%，参考组HOMA-β、HOMA-IR水平分别为（46.64±9.72）%、（3.11±0.44）%，两组与治疗前比较均出现显著改善，观察组改善程度大于参考组（P<0.05）。

2.3 治疗前、后U-Alb变化

治疗前，观察组与参考组U-Alb水平分别为（27.34±8.73）mg/24 h、（26.95±8.39）mg/24 h，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组U-Alb水平分别为（17.25±5.29）mg/24 h、（23.55±5.36）mg/24 h，与治疗前比较均出现显著下降，观察组下降程度明显大于参考组（P<0.05）。

2.4 治疗效果比较

观察组：显效24例，有效15例，无效1例，治疗总有效率为97.5%，参考组：显效17例（42.5%），有效13（32.5%），无效10例（25.0%），治疗总有效率为75.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病发病机制基本明确，普遍认为与脂代谢、糖代谢、蛋白质代谢等代谢异常关系密切，且95%以上患者存在胰岛素抵抗[4]。二甲双胍为糖尿病治疗常见药物，然而大量随机双盲研究表明二甲双胍单纯治疗效果并不理想，且治疗期间易引起恶心、呕吐等副作用，高龄患者治疗依从性较差[5]。

祖国医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，认为肾脏为病位，病机为素体虚弱，阴虚为本，燥热为标。若肝失滋润、肾阴亏耗，则可出现内障、雀目、耳聋等症状；若蕴毒成脓、燥热内积，则可出现疮疖等症；若阴虚燥热、痰阻经络，可出现胸痹心痛、中风偏瘫等症状，因此在治疗时主张对症辨证治疗，补肾活血、祛瘀活络。六味地黄丸为祖国医学经典补肾阴方剂，主要成分为熟地黄、牡丹皮、酒萸肉、茯苓、山药等，基于多种物质基础，能够达到补肝阴、补肾阴、补脾阴的功效。该研究结果显示，六味地黄丸不仅能够对抗胰岛β细胞凋亡，同时可阻滞机体胰岛素抵抗，改善机体糖尿病，达到理想的降糖效果；药物可降低红细胞荃糖，还原酶活性，促进肾血流改善，减少肾小球渗出，预防肾小管变性，显著改善蛋白尿等症状；药物同时可抑制肾小球NF-kB相关蛋白表达。该次研究中，观察组采用六味地黄丸联合二甲双胍片治疗，治疗后血糖指标、胰岛素指标均出现明显改善（P<0.05），提示药物联合使用能够达到理想控制血糖、降低胰岛素抵抗的效果。观察组尿蛋白指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），表明药物联合治疗能够缓解蛋白尿等症状。观察组治疗期间出现1轻微胃肠道不良反应，未做处理后症状消失，说明该治疗方案安全性高。

综上所述，六味地黄丸联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有显著效果，能够达到理想的降糖、控糖效果，有助于缓解糖尿病临床症状，安全性高，可作为2型糖尿病治疗的有效方案推行。

[参考文献]

[1] 武晶晶，何红，吴丽娟，等. 2型糖尿病超重肥胖患者减重过程中存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2013，10（10）：142-143.

[2] 焦晓宁.血清胱抑素C视黄醇结合蛋白和尿微量蛋白联合检测在糖尿病肾病中的意义[J]. 糖尿病新世界，2014，34（18）：15.

[3] 陆菊明.糖尿病患者心血管疾病的标准药物治疗——浅谈2010年中国2型糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志，2012，4（7）：434-437.

[4] 葛雅姝.尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].糖尿病新世界， 2014，34（19）：18.

[5] 李吉，孙家忠，李广森，等.西格列汀聯合二甲双胍治疗2型糖尿病效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（7）：836-843.

（收稿日期：2017-10-12）