地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究

严丽琼

[摘要] 目的 研究联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果。方法 选取2014年3月—2017年3月期间该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，按照患者入院先后顺序，将患者分为实验组和对照组，其中对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，实验组则联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗，比较治疗效果。 结果 治疗前后，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平均明显低于治疗前，两组均取得了良好的治疗效果，且治疗前后数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗具有安全有效的特点，且降低了低血糖等不良事件的发生率，值得推广。

[关键词] 地特胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0059-02

糖尿病属于临床常见的内分泌疾病，且相关并发症的发生率较高，可涉及全身各个组织及器官，严重危及了患者的生命健康，同时也是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一，临床治疗中必需予以重视[1]。胰岛素注射是治疗口服降糖药失败患者首选的治疗方式。对于2型糖尿病患者而言，临床广泛应用的起始胰岛素治疗方案为在口服降糖药同时，采用基础剂量的胰岛素控制血糖[2]。通过临床的实践应用及总结发现，与单纯应用胰岛素控制血糖相比较，该治疗模式对于长期血糖控制的疗效更为显著[3]。该次研究选取了2014年3月—2017年3月期间该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，分析了地特胰岛素与瑞格列奈联合应用治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例2型糖尿病患者作为该次研究对象，所有患者的诊断均符合世界卫生组织颁布的关于2型糖尿病的诊断标准，按照患者入院先后顺序，将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验组有男23例，女17例，年龄58～79岁，平均（68.45±2.25）岁，病程2～18年，平均（7.38±2.05）年；对照组有男22例，女18例，年龄57～80岁，平均（67.92±2.19）岁，病程3～19年，平均（7.46±2.14）年，将两组患者的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①有1种或1种以上大剂量降糖药应用史，应用时间在3个月以上，但血糖仍旧控制不佳。②BMI指标在40.0 kg/m2以内；③糖化血红蛋白（HbAlc）介于8%～11%。排除标准：①需排除合并糖尿病急性并发症的患者；②排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者[4]；③排除增殖性视网膜病变患者。

1.3 治疗方法

两组2型糖尿病患者均予以常规方式治疗，包括控制体重、适当运动、营养治疗等综合性治疗方案，两组患者的治疗方式均为口服瑞格列奈联合胰岛素治疗，其中瑞格列奈片（批准文号：国药准字H20103638）于饭前口服，3次/d，2 mg/次，无需调整用药剂量。两组患者均于睡前约22∶00左右，应用胰岛素治疗，其中对照组采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，实验组则应用地特胰岛素治疗，胰岛素的起始应用剂量均为0.2 U/（kg·d），在治疗期间，需密切监测患者的空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG），在治疗期间依据FPG具体水平变化，酌情增减胰岛素应用剂量，在血糖控制到合理范围后，采用维持胰岛素剂量持续治疗。两组患者均采用上述方法治疗3个月，比较治疗效果。

1.4 观察指标及评价标准

观察治疗前后FPG、2 hPG、HbAlc。评价标准：治疗有效：FPG水平介于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 hPG水平介于4.4～8.0 mmol/L，HbAlc则控制在7%以内；治疗无效：未达到上述标准患者。低血糖反应即血糖水平未超过3.9 mmol/L[5]。

1.5 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较

治疗前后，两组患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指标水平均明显低于治疗前，两组均取得了良好的治疗效果，且治疗前后数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的低血糖发生情况比较

治疗期间，实验组有1例发生低血糖，发生率为2.50%，对照组有5例发生低血糖，发生率为12.50%，实验组低血糖发生率明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的低血糖反应均较为轻微，经口服葡萄糖等处置后均缓解。

3 讨论

糖尿病以中老年患者居多，此类患者往往对低血糖的耐受程度较差，如未能有效预防并发低血糖，可能引起严重的后果[6-7]。因此在控制血糖水平的同时，还需尽量避免低血糖的发生。地特胰岛素属于临床广泛应用的可溶性、长效基础胰岛素类似物，经过皮下注射后，可有独特六聚体形成，能够降低药物吸收速度，使其维持缓慢、稳定的速度进入至血液中，研究发现，地特胰岛素与白蛋白可逆性结合率达到了98%～99%，其特点包括药物在血浆中的浓度更为平稳，且半衰期长，无峰值，峰谷波动较小，仅需注射治疗1次/d，便能将血糖控制在稳定水平，通过临床大量的实践应用及总结发现，地特胰岛素低血糖发生率较低，且个体变异小[8]。初次应用胰岛素的患者，或之前采用中性低精蛋白锌人胰岛素控制血糖的患者，采用地特胰岛素治疗，有助于提高血糖控制效果，并能有效降低低血糖发生率。瑞格列奈属于起效迅速的促胰岛素分泌药剂，对早相胰岛素的分泌，具有改善作用。特点为降糖效果短快，尤其在餐后高血糖的控制中，效果良好。瑞格列奈并发低血糖的概率相对较低，在2型糖尿病的治療中，具有较高的应用价值。

该次研究中，采用地特胰岛素联合瑞格列奈治疗的实验组与对照组血糖的控制情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但实验组的低血糖发生率仅为2.5%，明显低于对照组的低血糖发生率（P<0.05）。说明地特胰岛素联合应用瑞格列奈控制血糖效果满意，且低血糖等不良反应较少，具有一定的用药安全性。

综上，2型糖尿病联合应用地特胰岛素及瑞格列奈治疗具有安全有效的特点，且降低了低血糖等不良事件的发生率，值得推广。

[参考文献]

[1] 唐建东，李清楚，康志强，等.地特胰岛素联合二甲双胍或加用瑞格列奈治疗口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：339-341.

[2] 张洁，吕晓静，董闪闪，等.地特胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病患者血糖波动、氧化应激的影响[J].疑难病杂志，2013，12（7）：502-504.

[3] Wang Guifeng， jade Xiao， Lou Dongliang，et al. Insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 Diabetes Study on the safety and effectiveness of[J]. medical review， 2015，21（2）：340-342.

[4] 趙永才，李新胜，张金成，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（7）：604-606.

[5] 何志忠，郑晓军，白雅彬，等.口服降糖药失效下分别联合地特胰岛素与甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效对照[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：118-120.

[6] 段宇芬.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5072-5073.

[7] Wu Min， Huang Shuyu， Yan Yimin， et al. Clinical observation of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Journal of practical medicine， 2015，32 （12）： 1095-1096.

[8] 汪伟峰.地特胰岛素联合瑞格列奈对2型糖尿病的治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：157-158.

（收稿日期：2017-10-09）