半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效及其可能的作用机制研究

周燕燕 谢素治 刘玉姗

[摘要] 目的 研究分析半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis syndrome，DGP）的临床疗效及其可能的作用机制。方法 2015年9月—2016年9月期间收治的糖尿病胃轻瘫患者70例，按照随机双盲法分为观察组（n=35）及对照组（n=35），对照组给予常规西药治疗，观察组患者采用半夏泻心汤治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。 结果 观察组患者治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组62.86%（P<0.05）；观察组患者的各项中医症状积分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后，观察组患者的血清胃泌素指标GAS和SS含量均明显优于治疗前，且明显优于对照组，组间和组内的对比差异均有统计学意义。结论 半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切，有利于减轻临床症状，缩短胃排空时间，值得临床积极推广和应用。

[关键词] 糖尿病胃轻瘫；半夏泻心汤；临床效果；作用机制

[中图分类号] R587.2；R573 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0057-02

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见并发症之一，因糖尿病患者胃肠自主神经功能受损，胃肠激素分泌功能紊乱，导致胃肠道缺血、胃排空延迟，临床表现为腹胀、厌食、嗳气、呕吐等，降低患者生活质量。药物是治疗糖尿病胃轻瘫常见手段，2015年9月—2016年9月笔者采用半夏泻心汤治疗35例糖尿病胃轻瘫患者，取得了不错的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的70例糖尿病胃轻瘫患者，入组标准：符合中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病及胃轻瘫诊断标准[1]；经超声波测试胃内容物排空时间证实为胃轻瘫；入组前1周未服用影响胃动力药物；排除严重器质性病变、酮症酸中毒、依从性低者。入院时70例患者分为观察组和对照组各35例，对照组中：男性患者20例，女性患者15例，年龄区间为32～69岁，平均年龄（45.92±2.01）岁；糖尿病病程3～18年，平均病程（11.26±2.34）年；胃轻瘫病程1～4年，平均病程（3.54±0.36）年。观察组中：男性患者21例，女性患者14例，年龄区间为33～69岁，平均年龄（45.99±2.21）岁；糖尿病病程3.5～18年，平均病程（11.32±2.54）年；胃轻瘫病程1.5～4年，平均病程（3.68±0.43）年。将两组患者的各项一般资料均纳入到统计学软件中进行分析和处理，发现观察组和对照组在年龄、性别和疾病病程方面差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均给予降糖药、胰岛素治疗，并配合运动疗法和饮食疗法。在此基础上，对照组给予10 mg胃复安（国药准字H32020191，5 mg）口服，2次/d，10 mg莫沙必利（国药准字H20031110，5 mg）口服，3次/d，0.25 g红霉素（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H44022407，0.125 g）口服，2次/d。观察组患者给予半夏泻心汤治疗，方剂组成为：清半夏、大枣、陈皮、人参各12 g，厚朴10 g，黄芩8 g，炙甘草、干姜各6 g，黄连4 g。1剂/d，用水煎煮，早晚温服。两组患者持续给药1个月。

1.3 观察指标

观察患者临床症状：恶心、呕吐、腹胀、早饱等，采用0～3分4级评分法，分值越高，表明症状越严重。治愈：症状积分减少95%以上胃排空时间恢复正常；显效：症状积分减少70%以上，胃排空时间缩短；好转：症状积分减少30%以上，胃排空时间有所缩短；无效：未达到上述标准，或病情加重。将治愈、显效、好转归为总有效中。

在治疗前和治疗后分别测定两组患者的血清胃泌素指标GAS和SS含量，并对组内和组间的数据进行对比和统计学分析。

1.4 统计方法

收集数据录入计算机，在SPSS 20.0统计学软件中处理数据，应用[n（%）]描述计数数据，进行χ2检验；应用（x±s）表示计量数据，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的临床疗效比较

观察组治愈23例（65.71%），显效5例（14.29%），好转2例（5.71%），无效5例（14.29%），治疗总有效率为85.71%（30/35）。对照组治愈14例（40.00%），显效7例（20.00%），好转1例（2.86%），无效13例（37.14%），治疗总有效率为62.86%（22/35）。两组患者临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=13.666，P=0.000）。

2.2 观察组和对照组的中医症状积分比较

经治疗后，观察组患者的恶心呕吐积分为（1.01±0.56）分，对照组为（2.36±0.85）分，两组差异有统计学意义（t=5.451，P=0.000）。观察组患者的腹胀积分为（1.02±0.13）分，对照组为（2.13±0.68）分，兩组差异有统计学意义（t=5.032，P=0.000）。观察组患者的早饱积分为（0.96±0.06）分，对照组为（1.68±0.15）分，两组差异有统计学意义（t=4.485，P=0.000）。

2.3 两组患者治疗前后的血清胃泌素指标GAS和SS含量对比

治疗前，观察组患者的GAS含量为（121.35±13.26）ng/L，对照组为（122.32±14.15）ng/L，两组差异无统计学意义（t=1.025，P=0.639）；观察组患者的SS含量为（19.68±3.36）ng/L，对照组为（19.56±2.99）ng/L，两组差异无统计学意义（t=0.895，P=0.639）。经治疗后，观察组患者的GAS含量为（81.45±12.26）ng/L，对照组为（117.45±16.69）ng/L，两组差异无统计学意义（t=16.565，P=0.000）；观察组患者的SS含量为（67.86±7.85）ng/L，对照组为（49.96±7.68）ng/L，两组差异无统计学意义（t=15.487，P=0.000）。可见，经治疗后，观察组患者的血清胃泌素指标GAS和SS含量均明显优于治疗前，且明显优于对照组，组间和组内的对比差异均有统计学意义。

3 讨论

近年来，人们生活、饮食习惯发生变化，糖尿病患病率逐年上升，随着糖尿病病程进展，胃肠道症状出现率高达75%[2-4]，以糖尿病性胃轻瘫较为常见。糖尿病性胃轻瘫以胃动力障碍、胃排空延迟为主要临床特征，发生机制尚未完全明确，与高血糖、胃肠激素异常、代谢紊乱、微血管病变等有关。现代医学认为在糖尿病发生发展过程中，多种因素作用下，毛细血管数量减少，组织缺氧引起自主神经脱髓鞘样改变，胃肠运动功能受损，延长食物滞留时间，增加血糖控制难度，加重糖尿病发展，形成恶性循环[5]。

祖国医学认为糖尿病胃轻瘫属于“胃胀”“胃缓”“痞满”范畴[6]，胃为水谷之海，胃以降为顺，日久消渴，脾胃受损，气虚失运，糖尿病津亏气耗，以气虚为病机。脾胃虚弱，气机升降失调，出现恶心、呕吐。半夏泻心汤出自《伤寒论》，方中黄芪、黄连具有清热降泄的作用；清半夏除螨消痞、和胃化湿；厚朴、陈皮可理气和胃；干姜辛温散寒，与清半夏配伍，辛开散结；大枣、人参、甘草具有健脾、温胃、补气的作用。诸药配合，阴阳共调，寒温并用，辛苦相投，具有顺升降、调虚实、和阴阳的作用。从现代药理研究来看[7]，半夏泻心汤可增加胃泌素、血浆胃动素水平，调节胃肌间神经丛，促进胃排空。黄芪多糖具有双相调节血糖作用，保护血糖的同时，对抗实验性高血糖，同时黄芪煎剂可增强空肠运动，增强机体免疫力。黄连碱也具有降血糖的作用可通过抑制糖原异生或促进糖酵解途径实现；抑制小鼠胃肠推进运动，引起小肠平滑肌强直性收缩。半夏具有抑制呕吐中枢的作用，镇吐成分包括生物碱、L麻黄碱、甘氨酸、甲硫氨酸等；半夏可促进胆汁分泌，增强胃肠道输送能力，引起肠道收缩。

此研究结果显示，观察组患者治疗有效率高达85.71%，明显高于对照组62.86%（P<0.05），且观察组的中医症状积分和血清胃泌素水平均优于对照组，表明半夏泻心汤治疗糖尿病性胃轻瘫疗效确切，有利于减轻临床症状，促进胃排空，增强临床治疗效果。

综上所述，半夏泻心汤治疗糖尿病性胃轻瘫效果显著，可在临床积极推广和应用。

[参考文献]

[1] 中華医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志， 2012，20（1）：54-109.

[2] 赵静，张建.半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J].西部中医药，2014，27（11）：104-106.

[3] 赵静，崔德芝. 半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的系统评价[J]. 山东中医药大学学报，2015（2）：115-119.

[4] 单亮亮，邓小敏，郭超峰. 半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育，2016（17）：145-147.

[5] 邬小霞，丁永胜，张永强，等.半夏泻心汤加减对糖尿病胃轻瘫的疗效观察[J].陕西中医，2016，37（6）：662-664.

[6] 丰光斌，贾琼.使用西药联合半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫的效果研究[J].当代医药论丛，2014，12（17）：172.

[7] 王丽娜.半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫30例[J].河南中医，2011，31（6）：586-587.

（收稿日期：2017-10-09）