糖尿病患者腹部手术患者两种麻醉方法探讨

王淑燕 何岩 张通

[摘要] 目的 糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法探讨。方法 选取该院收治的74例患者（糖尿病患者腹部手术），收治时间为2015年2月—2017年2月，采用电脑软件随机抽签的方式把患者分为对照组与观察组，两组患者数量均为37例，分别采用全身麻醉（对照组）以及全身麻醉复合硬膜外麻醉（观察组）进行治疗，对比两组治疗结果。结果 对照组手术后的舒张压、收缩压以及心率水平高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组手术后的血糖水平高于观察组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病腹部手术患者，采用全身麻醉复合硬膜外麻醉能够有效平稳的控制其血压、血糖以及心率水平，值得推广。

[关键词] 糖尿病患者；腹部手术；两种麻醉；方法探讨

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0039-02

糖尿病是临床常见疾病，也是威胁世界人口生活质量的主要因素。糖尿病患者手术时，麻醉的应用对手术的进行以及患者的预后都十分重要。麻醉、疼痛、创伤都会使患者出现过激反应，造成其体内糖皮质激素与胰高血糖分泌的增加，从而影响血糖水平，对手术的进行造成一定的影响，且术后十分容易发生并发症。有相关统计发现，糖尿病患者开腹手术的死亡率是正常患者的5倍[1]，因此选择合适的麻醉方法也成为目前临床面临的医学难题之一。2015年2月—2017年2月该院对两种麻醉方法进行了以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例患者（糖尿病患者腹部手术），采用电脑软件随机抽签的方式把患者分为对照组与观察组，所有患者都符合糖尿病的临床诊断标准，且均需要进行腹部手术，患者及其家属签署知情同意书，排除患有严重心、肝、肾脏疾病者以及对麻醉药物过敏者。

对照组37例，其中男性26例，女性11例，最高年龄以及最低年龄分别为71岁、42岁，平均年龄为（57.31±4.91）岁；最高体质量以及最低体质量分别为94、45 kg，平均体质量为（56.3±11.9）kg；最高空腹血糖以及最低空腹血糖分别为18.9、9.3 mmol/L，平均空腹血糖为（11.7±2.1）mmol/L；其中肠胃手术15例，肝胆手术12例，子宫手术3例，胰脾手术7例。

观察组37例，其中男性25例，女性12例，最高年龄以及最低年龄分别为70岁、43岁，平均年龄为（56.85±4.69）岁；最高体质量以及最低体质量分别为95 kg、46 kg，平均体质量为（57.1±10.3）kg；最高空腹血糖以及最低空腹血糖分别为19.2 mmol/L、9.7 mol/L，平均空腹血糖为（11.2±1.9）mmol/L；其中肠胃手术16例，肝胆手术11例，子宫手术4例，胰脾手术6例。两组患者年龄、体质量、空腹血糖等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

麻醉前1 h，注射0.1～0.2 g的苯巴比妥钠与0.3 mg东莨菪碱。对照组：先注射2～4 μg/kg的芬太尼+0.5～2 mg/kg的丙泊酚+0.15 mg/kg的阿曲库铵进行诱导，在气管插管并连接麻醉机进行控制呼吸，通气频率控制在12～16次/min，氧浓度为98%，根据呼出的二氧化碳来调整通气量，二氧化碳分压控制在35～40 mmHg。观察组：在第四腰椎与第九胸椎间隙进行穿刺，用3 mL 2%的利多卡因進行试验，若出现麻醉平面则进行全身麻醉，步骤与上组相同。1.5%～2%的异氟烷低流量持续吸入，追加芬太尼与阿曲库铵，乳酸林格氏液维持[2]。

1.3 评价指标

记录两组患者麻醉前、手术中以及手术后的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）情况。

1.4 统计方法

把患者各项数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行比较，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床指标

两组患者麻醉前的临床情况对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术后的临床情况明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后血糖情况

两组患者麻醉前血糖对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术后的血糖情况明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是引起多种疾病的主要因素，包括心、肝、肾等多个器官与组织。糖尿病患者由于耐受性低，手术中十分容易造成血糖升高。因手术创伤与麻醉会使患者体内的胰高糖素、茶酚胺、皮质醇等激素分泌的增加，导致葡萄糖利用与摄取减少，最终造成血糖升高。有相关研究发现，在小、中型手术中，患者血糖会平均升高1.13 mmol/L，大型手术则会导致患者血糖升高2.04～4.47 mmol/L，而麻醉剂会造成血糖升高0.54～2.74 mmol/L。因此麻醉方式对将直接影响手术结果。

单纯的全身麻醉会影响患者自身的机体代谢，因其只抑制了部分大脑皮层系统，对手术部位伤害性刺激的中枢传导并不能有效阻断，而强烈的应激反应会使胰高血糖素、茶酚胺以及皮质醇的大量释放，使患者胰岛素抵抗加重，加大手术中控糖的难度[3]。单纯的硬膜外阻滞麻醉能够有效抑制手术创伤引起的应激反应，同时还能降低患者血液流变学参数。但该方法麻醉后，患者容易出现呼吸困难等不良反应，严重的甚至造成二氧化碳蓄积，使呼吸抑制[4]。而全身麻醉+硬膜外麻醉的联合能够优劣互补，具有良好的协同性，能够减少麻醉药物的用量以及应激反应的强度，提高手术质量[5]。根据结果可以得知，对照组手术后的舒张压、收缩压以及心率水平高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组手术后的血糖水平要高于观察组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病腹部手术患者，采用全麻复合硬膜外麻醉能够有效平稳的控制其血压、血糖以及心率水平，值得推广。

[参考文献]

[1] 张奇，包洪岩.全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的临床方法对比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[2] 王颖，王远航.硬膜外麻醉和静脉全麻两种方式对糖尿病患者下肢骨折手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

[3] 曲桂香.高龄糖尿病患者急诊手术时麻醉应注意的问题[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：68-69.

[4] 朴雪，辛燕.老年糖尿病手术麻醉管理应用效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：48-49.

[5] 刘智勇.糖尿病患者手术麻醉的临床处理[J].心理医生，2016， 22（9）：66-67.

（收稿日期：2017-10-10）