就诊于云南某县医院的糖尿病概况分析

李燕来

[摘要] 分析就诊于建水县人民医院的糖尿病患者，了解建水县患糖尿病的概况，为县内的糖尿病防治提供指导。 方法 采用回顾性方法对2008年1月—2017年10月就診于建水县人民医院户籍隶属建水县 33 016人次糖尿病患者进行总结，18岁及以上的糖尿病患者定为初次就诊时的年龄起，并分别对住院的2 064例和3 574例糖尿病患者根据国际疾病分类编码（ICD-10）进行糖尿病的急慢性并发症及相关大血管疾病等进行统计分析，随机抽取1465例2型糖尿病患者分析体重指数、血糖控制和降糖方案情况。结果 2016年建水县登记常驻人口543 155，18岁及以上人口427 287，2008年1月—2017年12月就诊建水县人民医院的糖尿病不重复人数10 880例，年龄1～96岁，男性4 826例，女性 6 054 例，其中18岁以下20例均为I型糖尿病，102例诊断为I型糖尿病，特殊类型糖尿病22例，842例诊断为妊娠期糖尿病，9 914例诊断为2型糖尿病。2型糖尿病占糖尿病总体的91.12%，其中男性4 764例，女性5 150例，男：女1：1.08，在18岁及以上人口中 2.32%的个体诊断为2型糖尿病。2 064例患者中糖尿病性周围神经病发病率最高50.630%，糖尿病性低血糖昏迷发病率最低0.290%。3 574例患者中糖尿病合并脑梗塞发病率11.136%，合并冠心病发病率11.640%，合并高血压发病率52.798%，合并各种感染的病例高达39.840%。1 465例患者中超重和肥胖占51.060%，需要两种以上口服降糖药控制血糖的比例最高34.130%，饮食控制和运动干预能控制血糖的比例最低3.750%，糖化血红蛋白<7%的比例为25.190%。结论 推断县内2型糖尿病诊断个体明显低于全国已知患病率水平，复诊率低，糖尿病急慢性并发症严重，血糖达标率低，县内人民群众对糖尿病的危害认识不足。

[关键词] 糖尿病，防治，发病率

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0025-03

10年来我国的糖尿病患病率逐年上升，2017年流行病学资料显示其患病率在10.9%，2型糖尿病占90%以上，且60%2型糖尿病未被诊断，糖尿病已严重威胁人民的身体健康。为探讨建水县的糖尿病概况，遂对2008年1月—2017年11月就诊于云南省建水县人民医院糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年建水县登记的常住人口有：543 155（约54万）人，共15个城乡镇，其中共1个城镇，14个乡镇，18岁以上人口427 287人。建水县人民医院是县内二级甲等综合性公立医院，年门诊量46万人次，年住院人1 8000人次，县内唯一设有内分泌代谢病科的医院，内分泌代谢病科年门诊约18 000人次，2008年1月—2017年11月因糖尿病住内分泌代谢病科共7 161人次。

1.2 一般资料

研究对象选自就诊于建水县人民医院户籍隶属建水县的糖尿病患者21 361人次，年龄为1～96岁，所有患者均符合1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准。

1.3 分析方法

通过EXceL统计录入2008年1月—2017年11月就诊于建水县人民医院户籍隶属建水县33 016人次糖尿病患者进行总结，10 880例糖尿病患者通过姓名、性别、年龄、住址、户籍、电话、身份证号排除为不重复例数。并对住院的糖尿病患者在病案首页上根据国际疾病分类编码（ICD-10）进行糖尿病的急慢性并发症及相关大血管疾病分类并通过ExceL统计分析整理得出相关发病率和诊疗及费用情况。人口资料来源于县公安局。该文使用的人口数据隶属建水县户籍，不包括流动人口。

2 结果

2.1 基本情况

就诊于建水县人民医院的糖尿病共34 266人次 ，户籍隶属建水县33 016人次，不重复人数为10 880例，男性4 826例，女性 6 054 例，最大年龄96岁，最小年龄 1岁，其中18岁以下20例均为I型糖尿病， 102例诊断为I型糖尿病，9914例诊断为2型糖尿病，特殊类型糖尿病22例，842例诊断为妊娠期糖尿病，在18岁及以上人口中 2.32%的个体诊断为2型糖尿病。其中因糖尿病住内分泌代谢病科的人次逐年增高（见图1）。

2型糖尿病诊断个体城镇居民高于乡镇农民，且越远离县城中心诊断个体率越低（临安5 796例，西庄镇564例，南庄镇764例，陈官镇357例，面甸镇422例，官厅镇272例，坡头乡92例，李浩寨乡178例，曲江镇634例，岔科镇184例，盘江乡85例，青龙乡192例，甸尾乡184例，普雄乡109例，利民乡82例。其中临安镇为城镇居民，其余均为乡镇农民）

2.2 急慢性并发症情况

收集2014—2016年住内分泌代谢病科诊断为糖尿病（不包括妊娠期糖尿病）不重复住院人数2 064人并在病案首页上根据国际疾病分类编码（ICD-10）进行糖尿病的急慢性并发症分析（见表2），在慢性并发症中糖尿病性周围神经病变发病率最高50.63%，糖尿病性足病发病率最低2.71%。急性并发症中糖尿病性酮症发病率最高13.61%，糖尿病性低血糖昏迷发病率最低0.29%。在住院的2 064例患者中总医疗费用为9 997 941.240人民币，平均每人住院医疗费用为4.843.963人民币。

2.3 并发症与合并感染情况

收集2015—至2016年收住全院的糖尿病（不包括妊娠期糖尿病）不重复住院人数3574例并在病案首页上根据国际疾病分类编码（ICD-10）进行糖尿病合并高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病相关大血管疾病和糖尿病并发感染性疾病的患病率分析（见表3、表4）。其中糖尿病合并高血压的发病率最高达52.798%；合并高脂血症31.113%；合并脂肪肝14.69%；糖尿病并发心脑血管疾病中脑梗塞的发病率最高达到11.136%，脑血管疾病（脑梗塞、陈旧性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血）发病率高于冠心病（缺血性心肌病、心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、猝死）的发病率，而在冠心病中发病率最高的是无症状性心肌缺血5.43%。糖尿病合并各种感染的病例高达39.84%，其中感染比例最高的时呼吸道感染（上呼吸道感染、支气管炎、肺炎），其次时泌尿道感染。

2.4 体重指数与血糖控制情况

收集2014年至2017年住内分泌代谢病科诊断为糖尿病（不包括妊娠期糖尿病）随机选取1 465例不重复糖尿病患者（见表5）分析：BMI达到超重的比例为39.11%、达到肥胖的比例为11.95%，体重过低的比例最低。而住院患者中糖化血红蛋白<7%的比例25.19%，住院期间需要2种以上口服降糖药和需要口服药联合胰岛素控制血糖的占有比例是最高的，而仅仅需要饮食控制和运动治疗比例是最低的仅仅占3.75%。

3 讨论

建水县地处西南边陲小城不发达少数民族地区，2016年县内登记的常住人口约54万人，县内设有三家公立医院（县医院，中医院，以精神病为主的综合性医院），建水县人民医院年门诊量46万人次，县内唯一设有内分泌代谢科的医院，年门诊量18 000多人次，且乡镇卫生院医生对糖尿病诊治知识缺乏，卫生院医师发现血糖高者绝大多数推荐就诊于建水县人民医院，且此分析包括10年的就诊数据，故能反应绝大多数糖尿病患者就诊于建水县人民医院，根据就诊的糖尿病患者情况分析，2型糖尿病的就诊诊断个体占18岁以上人口的2.32%，占总糖尿病的91.12%，而2017年糖尿病指南流行病学示2型糖尿病的发病率在10.9%，已知的2型糖尿病在4%，从而推断该县内2型糖尿病患者就诊诊断个体明显低于全国已知患病率水平，大量的2型糖尿病患者未被发现和未到医院就诊。从该县的糖尿病患病趋势地图发现城镇市民和居民就診率高于乡镇农民，城镇地区高于山区。而糖尿病患者并发症高血压患病率、脑血管病发病率、下肢血管病发病率高于2013年中国2型糖尿病防治指南中报告的发病率，心血管病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病变发病率相对稍低，糖尿病合并各种感染的病例高达39.84%，住院患者25.19%的糖化血红蛋白水平控制（<7.0%）低于全国的49.2%，而糖尿病合并冠心病中无症状性心肌缺血比例最高，糖尿病合并脑血管病中脑梗塞的比例最高，故在工作中注意糖尿病各级预防治疗。但该研究存在一定的局限性：纳入的对象未涵盖就诊于其它医院的绝少数患者，未进行全县的流行病学调查，未能对住院的全部患者进行统计分析，除排除贫血对糖化血红蛋白的影响因素外，未考虑其它影响糖化血红蛋白的因素，不足于完全掌握县内的全部情况。

综上所述，建水县处于西南边陲经济、文化、交通相对不发达，群众对自身健康及保健意识不足，对糖尿病的危害认识不足，导致未诊断人群比例高，复诊比例低，控制达标率低，糖尿病并发症严重，医疗开支增加。建议通过各种方式（如电视、报刊、墙画等）在全县内加强糖尿病的症状表现、糖尿病的并发症及危害、糖尿病的防治各方面进行宣传教育，提高人民群众意识，更好的控制血糖水平，为人民的健康做出贡献。

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（收稿日期：2017-12-15）