绷带式隐形眼镜在翼状胬肉切除术后的应用

王琼，王达良，张莉

（绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

翼状胬肉是临床最常见的眼表疾病之一，以手术治疗为主，常见的术式为翼状胬肉单纯切除，联合角膜缘干细胞和自体结膜片移植[1]。术后因角膜创面暴露、炎症及缝线刺激，易引起畏光流泪、疼痛等不适，影响术后满意度。目前对缓解术后眼部刺激症状的相关研究较少。本研究将绷带式隐形眼镜应用于翼状胬肉切除术后，评估其在减轻眼表刺激症状方面的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年2月本院治疗的单眼原发性翼状胬肉60例，共60眼。诊断标准参考相关文献[2]，以鼻侧纤维血管组织侵入透明角膜明确诊断。排除结膜炎症、慢性泪囊炎、视网膜脱离、严重的全身性疾病等。入组患者鼻侧胬肉侵入角膜均达2～6mm，并接受胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。将全部病例随机分为观察组和对照组，每组30例30眼，两组年龄、性别、胬肉侵入角膜长度差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，入组患者均对本研究知情，并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

?

1.2 方法 全部病例明确诊断后均行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。观察组术后连续配戴绷带式隐形眼镜，7天后拆除缝线及取镜。绷带镜为博士伦纯视 （博士伦有限公司，批号R68551220），直径 14.0mm，基弧 8.6mm，中心厚度0.09mm。对照组予5%金霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，批号160210）涂眼，润滑眼表组织减少术后不适。除上述治疗外，两组术后予0.1%艾氟龙眼液抗炎，重组人表皮生长因子滴眼促进角膜上皮愈合。

1.3 评价指标 （1）术后眼部舒适度。术后1天对两组进行舒适度问卷调查，问卷设计参考相关文献[3]，包括5项，分别是术后的刺激感、眼部刺痛、烧灼感、流泪及睁眼困难，每项均以0-3分表示：0分，无不适；1分，轻度不适；2分，中度不适；3分，严重不适。（2）角膜上皮缺损面积。术后第3天和第7天对两组角膜上皮进行荧色素条染色并行眼前节照相，图片用Image J软件分析勾画并计算角膜上皮缺损范围，计算角膜上皮缺损面积[4]。为防止绷带镜污染，染色前取下镜片，检查后直至染色阴性再恢复配戴。（3）术后复发率。以结膜表面存在明显充血且局部增生，手术处出现新生血管为术后复发[5]，术后随访3个月，观察两组术后复发的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0进行统计学分析，组间各参数比较进行独立样本t检验；在两组术后角膜上皮缺损面积差异的比较中，组内不同随访时间参数比较进行重复测量数据的单因素多水平分析。

2 结果

2.1 术后眼部舒适度 术后1天，观察组各项眼部感受评分均较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组术后1天眼部舒适度比较（±s，分）

表2 两组术后1天眼部舒适度比较（±s，分）

与对照组比较*P＜0.05

?

2.2 术后角膜上皮缺损面积 术后3天与术后7天，比较两组角膜上皮缺损面积发现，观察组两个时间段角膜上皮缺损面积均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。拆线后两组均角膜光滑，上皮覆盖，无新生血管，在瞳孔区无明显瘢痕形成。

表3 两组术后角膜上皮缺损面积比较（±s，mm2）

表3 两组术后角膜上皮缺损面积比较（±s，mm2）

与对照组比较*P＜0.05

?

2.3 随访 两组术后随访3个月，均未见角膜无菌性溃疡、植片愈合不良、复发和感染等并发症。

3 讨论

翼状胬肉是眼部结膜增生性疾病，发生原因不明，研究表明其可能与局部角膜缘干细胞功能缺失、角膜缘不能阻挡增生的结膜及结膜下纤维血管膜向角膜侵犯有关[6]。本文两组均为原发性翼状胬肉，术后将正常的角膜缘干细胞移植于胬肉切除区。大量的角膜缘干细胞使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞的功能，含有干细胞的角膜缘组织形成“堤坝”，阻止结膜上皮下组织及新生血管向角膜生长，可有效避免胬肉复发[7]。

翼状胬肉术后通常会出现不同程度的刺激症状，出现畏光流泪、刺痛等，主要来源于手术对角结膜的机械性损伤、角膜神经的暴露、眼睑开合时缝线对组织的摩擦、炎性因子的产生。术后常规使用金霉素眼膏润滑缓解术后不适，但仍存在一定的眼部异物感，并对眼部刺激症状的缓解微乎其微。

绷带式隐形眼镜作为一种软性亲水性角膜接触镜，具有柔软、富有弹性、含水透明和安全舒适等特点[8]。本文观察组采用绷带镜为博士伦纯视，高透氧性，可以连续过夜配戴达21天。镜片隔离并保护角膜，避免眨眼和眼球运动时对眼表组织的摩擦[9]，减少炎性细胞刺激角膜病损部位的末梢神经，绷带式隐形眼镜覆盖在角膜创面可形成生物支架，进一步促进角膜上皮愈合。陈鼎等[10]认为绷带式角膜接触镜可明显缩短翼状胬肉术后角膜上皮修复时间，减少术后疼痛，是一种良好的术后辅助治疗措施。本文比较两组术后舒适度及角膜缺损面积发现，观察组应用绷带式隐形眼镜后，术后眼部舒适度较对照组有明显改善，且角膜缺损面积也较对照组更小，证实绷带式隐形眼镜能够明显提高翼状胬肉切除术后的眼部舒适度与愈合，与文献结果一致。术后3个月随访，两组均未出现胬肉复发、角膜无菌性溃疡、植片愈合不良等并发症，提示绷带式隐形眼镜对翼状胬肉切除术后患者存在一定的安全性。

综上所述，配戴绷带式隐形眼镜可减轻手术刺激疼痛，促进角膜上皮修复，提高术后满意度，是一种安全有效的辅助治疗措施。

[1] Marcovich AL，Bahar I，Srinivasan S，et al.Surgical management of pterygium.International Ophthalmology Clinics，2010，50（3）:47

[2] 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社，1985:465

[3] 王莹，马林，刘艳霞，等.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者泪膜功能的影响.山东医药，2015，55（9）：77

[4] 卢嬿，秦秀虹，马翔，等.老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合结膜移植术后绷带式角膜接触镜的应用及效果评价.吉林大学学报，2016，42（5）:1005

[5] 蔡丽萍，温举川.翼状胬肉术后巩膜溶解一例.中国医师进修杂志，2013，36（36）:56

[6] 周芳红，韩真，魏丽歌，等.翼状胬肉病因和治疗与复发干预的临床研究进展.国际眼科杂志，2013，13（3）:498

[7] 董卫红，王兴荣，蔡宛亭，等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉.中华眼外伤职业眼病杂志，2002，24（2）:192

[8] de Oliveira PR，Temporininastari ER，Ruiz A M，et al.Selfevaluation of contact lens wearing and care by college students and health care workers.Eye&Contact Lens，2003，29（3）:164

[9] 李晓静，李建南.角膜浅基质针刺术联合绷带镜治疗复发性角膜上皮糜烂.国际眼科杂志，2013，13（12）：2431

[10]陈鼎，连燕，黄芳，等.超高分辨率眼前节OCT评价翼状胬肉术后绷带式角膜接触镜的治疗效果.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（3）：150