不同病理类型肺部磨玻璃结节的多层螺旋CT的影像学特征

李木子

[摘要]目的 研究和探讨多层螺旋CT对不同病理类型肺部磨玻璃结节的诊断价值。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的100例肺部MSCT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者进行术前MSCT图像资料的回顾性分析，根据病症类型分为浸润前病变组（44例）、微浸润腺癌组（31例）和浸润性腺癌组（25例）。对各组患者的各类指标进行对比分析。结果 浸润性腺癌组患者与微浸润腺癌组患者在病灶大小、密度、二维与三维比率、边缘毛刺形状、内部空泡等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。浸润性腺癌组患者的病灶密度低于浸润前病变组，两组的病变程度和大小比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 分析磨玻璃結节的MSCT影像学特征对术前的诊断和鉴别微浸润腺癌、浸润性腺癌、肺部浸润前病变等有着重要意义。

[关键词]磨玻璃结节；肺肿瘤；诊断；鉴别

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0133-03

Imagining features of multislice spiral CT in pulmonary ground-glass nodules in different pathological types

LI Mu-zi

Department of Radiology，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study and explore the diagnostic value of multislice spiral CT in pulmonary ground-glass nodules in different pathological types.Methods From January 2015 to December 2016，a total of 100 patients with ground-glass nodules in pulmonary alveoli displayed in pulmonary MSCT were retrospectively analyzed before surgery.According to pathological types，they were divided into pre-invasive lesion group （n=44），minimally invasive adenocarcinoma group （n=31） and invasive adenocarcinoma group （n=25）.The indexes in each group were compared and analyzed.Results There were significant differences in size of focus，density，two-dimensional and three-dimensional ratio，edge burr shape and anterior vacuolus between infiltrative and microinvasive group （P<0.05）.The density of lesions in the infiltrating adenocarcinoma group was lower than that in the pre-invasive lesion group，and the differences in the degree of lesions and size between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Analysis of MSCT imaging features of ground-glass nodules is of great importance for preoperative diagnosis and identification of micro-infiltrating adenocarcinoma，infiltrating adenocarcinoma and pre-invasive lung lesions.

[Key words]Ground-glass nodule；Pulmonary neoplasm；Diagnosis；Identification

现阶段，随着医学的进步与发展，国际上对于磨玻璃结节的研究已经上升到了新的阶段，浸润前病变、浸润性腺癌病变和微浸润腺癌病变均可以表现为磨玻璃结节的影像，如何进行全面准确的诊断和鉴别诊断，是现阶段我国影像学的重要学术问题。本研究对CT的影像学表现和磨玻璃结节患者的术前CT图像进行了相关分析，并探讨了CT的影像学特征[1]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的100例肺部MSCT影像学表现为肺部磨玻璃结节的患者的CT图像的影像学资料，并与术后的相关病历资料进行全面的分析对比。患者均无肿瘤病史，肿瘤的CT图像均由手术之前两周获得，其中男50例，女50例，平均年龄（34±12.5）岁。本研究进行了体格检查与化验，发现有23例患者存在着肺癌的高危因素。患者分为三组，浸润前病变组44例，微浸润腺癌组31例，浸润性腺癌组25例。三组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合临床的诊断标准，并签署知情同意书，且本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 CT检查

使用GE公司生产的64排64层螺旋CT机作为检测仪器，从肺尖部位开始进行扫描，扫描的部位包括两边的锁骨和腋窝部位[2]，扫描的具体参数为层厚3 mm，层距1.5 cm，120 kV，250 mA，所有所得的数据均未注射相关的对比剂；使用国际标准的算法，通过高分辨的算法进行图像的重建，并构建成平面重组[3]；部分微小结节根据需要可以更薄层重建。

1.3统计学方法

应用 SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同病理类型肺部磨玻璃结节的病灶密度和形态的比较

不同的肺部磨玻璃结节的CT表现和诊断具有不同的价值，首先，形状上多为圆形或者类圆形（如图1），表面较为光滑，边界相对清晰，对于微浸润腺癌则表现为玻璃结节，偶尔出现混合密度的磨玻璃结节，边界相对较为清晰，对于浸润性腺癌，多为混合密度的磨玻璃结节，并出现了许多不规则形态。浸润腺癌组性患者与微浸润组患者在病灶密度、形态、边缘毛刺形状、内部空泡等方面，差异有统计学意义（P<0.05）。另外浸润性腺癌组患者的病灶密度、边缘分叶与浸润前病变组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同肺部磨玻璃结节病灶情况的比较

浸润性腺癌组和浸润前病变组的二维与三维比率比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。浸润性腺癌组患者与微浸润腺癌组患者的病变程度和大小比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

当前的孤立性肺结节在日常的影像学检查中相对较为常见[5]，主要的病灶类型以软组织密度为主，最近几年时间，研究对肺结节的定义产生了新的理解与认知，根据肺结节的密度一般分为纯实质性的结节[6]、半实质性结节和纯磨玻璃结节，其中，对半实质性结节和纯实质性结节的研究已经相对较成熟[7]，但是对磨玻璃的结节研究尚且存在着欠缺。磨玻璃结节主要分为良性的病变和癌前病变，有时往往转换成为肺腺癌[8]。

肺部的正常状态下，肺泡中往往有气体的填满。如果肺部进入了病理状态，如肺泡的内部进入液体，肉芽组织形成，会导致单位体积内的气体含量减少，表现在CT的图像上，单位像素内部气体的含量相对减少，并出现CT图像中的磨玻璃结节现象[9]，通过组织病理学的研究，提示各类细胞都是由肺泡的上皮细胞发展转换而成，肺泡壁和呼吸性的气管呈现附壁式生长[5]，另外，周围没有出现肺泡的脱落现象，只是出现肺泡壁的增厚，肺泡腔的内部出现少量脱落的癌细胞，在CT图像上一般表现为纯磨玻璃结节[10]，如果肿瘤细胞的局部出现了多层堆积，并出现浸润现象，肺泡壁往往出现萎缩或刺激纤维成分内增生，出现混合密度的磨玻璃结节，但是也有部分微浸润腺癌和浸润性腺癌出现磨玻璃结节[11]，通常因为CT的分辨率有限和组织充气状态相对不同，在组织切片中出现扶壁式生长的肿瘤细胞，常作为复层结构[12]，如病灶区的肺泡含量较多，单位内的像素没有升高到一定程度，通常出现纯磨的玻璃结节。

本研究中浸润前病变和微浸润腺癌病变都表现为圆形和类圆形的病变，但是浸润性腺癌的病变多属于不规则性的病变[13]。浸润性腺癌和微浸润腺癌通常沿肺泡壁的位置生长，如果肿瘤的浸润效果不够明显，肿瘤边缘位置细胞的分化程度出现不同[14]，不同生长速度的肿瘤内部纤维组织发生了一定的收缩，肿瘤的形状常会不规则，在研究中，发现这种现象在浸润性腺癌中相对较为常见。

本研究中浸润前病变和微浸润腺癌病变的边界普遍较为清晰，肿瘤的侵袭性不强，肺部组织的防御度较为强大，但是随着肿瘤浸润性的增加，边界通常会趋向毛糙。另外，病变类型中，一般为磨玻璃的结节，该种方式由于液体的渗出，肺泡壁明显增厚，边界区多出现不清楚的情况[15]。

病灶的边缘分叶、毛刺和空泡等现象往往对研究诊断恶性肺结节的价值较大，但是本研究中浸润前病变和微浸润腺癌的显示率不高，可能是与浸润前病变和微浸润腺癌处于早期的阶段有关。此外，病变的侵袭性较低，常会出现较少的恶性征象，磨玻璃与肺组织的对比相对较弱，其中关于病灶的大小和病灶病理类型的诊断价值观点不同，仅仅依靠病灶大小进行疾病的诊断并不可靠。

综上所述，分析磨玻璃结节的CT影像学特征对术前的诊断和鉴别微浸润腺癌、浸润性腺癌和浸润前病变等有着重要意义。

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（收稿日期：2017-11-16 本文编辑：闫 佩）