腔镜下输尿管内双J管置入术结合中药排石颗粒治疗尿路结石的临床效果观察

于涛 孙长海 邢绍强 董礼明

[摘要]目的 观察尿路结石以腔镜下输尿管内双J管置入术配合排石颗粒治疗的效果。方法 以我院门诊于2016年4月～2017年3月间收治的79例上尿路结石患者为研究对象，按临床治疗方式不同分为两组。其中对照组37例（体外碎石术+排石颗粒），研究组42例（腔镜下输尿管内双J管置入+排石颗粒），评估两种治疗方式患者尿路结石治疗效果，记录患者术后并发症，对两组患者结石清除率、二次手术情况进行比较。结果 研究组患者治疗率为95.2%，对照组为86.5%，差异有统计学意义（χ2=4.553，P<0.05）。研究组患者二次手术率较对照组低、结石清除率較对照组高（χ2=10.867，11.176，P<0.05）。研究组患者并发症发生率为7.1%，对照组为18.9%，差异有统计学意义（χ2=6.156，P<0.05）。结论对尿路结石患者采用双J管置入术配合排石颗粒治疗，结石清除率高、治疗效果理想，并发症少。

[关键词]疗效；尿路结石；排石颗粒；腔镜下输尿管内双J管置入术

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0084-03

Clinical effect observation of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi

YU Tao SUN Chang-hai XING Shao-qiang DONG Li-ming

Department of Urology，Weihai Central Hospital，Shandong Province，Weihai 264400，China

[Abstract]Objective To observe the effect of endoscopic ureteral double J tube implantation combined with Paishi Granule in the treatment of urinary calculi.Methods From April 2016 to March 2017，79 patients with upper urinary calculi treated in our outpatient clinic were selected as research objects.According to different clinical therapeutic methods，they were divided into control group （n=37，extracorporeal lithotripsy plus Paishi Granule） and research group （n=42，endoscopic ureteral double J tube implantation plus Paishi Granule）.The therapeutic effect by the two methods was evaluated，the postoperative complications were recorded，and the stone clearance rate and a second operation were compared in both groups.Results The therapeutic rate in the research group was 95.2%，higher than that in the control group accounting for 86.5% after comparison（χ2=4.553，P<0.05）.Compared with the control group，a second operation rate was lower （χ2=10.867，P<0.05） and the stone clearance rate was higher （χ2=11.176，P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the research group was 7.1%，and 18.9% in the control group，with fewer complications after surgery in the research group after comparison（χ2=6.156，P<0.05）.Conclusion For patients with urinary calculi，application of double J tube implantation combined with Paishi Granule can obtain an ideal effect by high stone clearance rate and few complications.

[Key words]Curative effect；Urinary calculi；Paishi Granule；Endoscopic ureteral double J tube implantation

上尿路结石是泌尿外科常见疾病，结石出现部位多位于患者膀胱、肾脏内，此病以男性患者居多，临床发病率约为女性的4～5倍，患者临床表现以腰腹绞痛、血尿为主，同时伴有尿痛、尿急、感染等症状[1-2]。若不及时治疗不仅对患者生活造成影响，同时结石导致患者尿液长期排泄不通畅，可致肾功能不可逆性损害，对患者生活造成威胁，如何有效治疗尿路结石得到临床关注[3]。目前多采用体外冲击波进行碎石治疗，但实践表明对于一些直径较大结石碎石后可能不易从人体内排出，导致临床要二次手术来清除结石[4]。有学者提出以腔镜下输尿管内双J管置入术配合排石颗粒，能提高临床治疗效果，结石清除率高[5]。本文观察行上述联合治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院门诊于2016年4月～2017年3月收治的79例上尿路结石患者为研究对象，所有患者均出现不同程度腰腹绞痛、出冷汗，肉眼可见血尿、小便有沙石排出，经CT检查符合尿路结石临床诊断标准[6]，患者无手术禁忌证、严重心肝肾等功能性障碍、血液系统疾病，未合并其他胆结石、肾结石疾病，自愿参与签署知情同意书，经我院医学伦理委员会审核通过。按临床治疗方式不同分为两组。对照组37例，患病时间11个月～7年，平均（2.9±0.6）年；结石直径0.4～1.2 cm，平均（0.8±0.2）cm；年龄26～67岁，平均（46.8±4.6）岁；男27例，女10例。研究组42例，患病时间10个月～7年，平均（2.8±0.5）年；结石直径0.4～1.1 cm，平均（0.8±0.1）cm；年龄25～68岁，平均（47.2±4.5）岁；男30例，女12例。两组患者的一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者术前均以B超、造影等检查明确结石部位、大小，对照组患者取仰卧位，以体外碎石机（深圳海德VM）X线定位结石，以电压22 kV，频率80次/min，冲击波次数2000 次，对患者行体外碎石，术后使用排石颗粒，连续用药2周。研究组患者取仰卧位，常规消毒、铺巾后，以2%利多卡因局部麻醉尿道，5 min后向尿道注入5 ml石蜡，并将尿管镜或尿道膀胱镜置入，沿输尿管找到患侧输尿管口，将斑马丝插入输尿管内27 cm左右，并通过导丝推入双J管，若遇阻碍可在管镜直视下插入双J管，后服药排石颗粒。两组使用排石药物为肾石通颗粒（甘肃岷海制药有限责任公司，产品规格：15 g，批准文号：国药准字Z62021054），以温水溶解服药，2次/d，15 g/次，用药时间为4周，双J管置入时间为4周。

1.3观察指标

评估两种治疗方式患者尿路结石治疗效果，记录患者术后并发症（疼痛、血尿、膀胱刺激征、恶心呕吐），对两组患者结石清除率、二次手术情况进行比较。疗效评判标准[7]。治愈：用药后有结石排出，患者疼痛等症状、体征消失，经B超检查结石消失或清除率95%以上。改善：治疗后结石排出，患者临床症状、体征明显改善，经B超检查结石影下移，且60%以上结石消失。无效：患者症状无改善或加重，少量结石排出，经B超检查结石无明显改变。治疗率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

以SPSS 18.0系统行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两祖患者治疗效果的比较

研究组患者治疗率为95.2%，对照组为86.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗情况的比较

研究组患者二次手术率较对照组低，结石清除率较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

研究组患者并发症发生率为7.1%，对照组为18.9%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

尿路结石形成与多种因素（饮食、环境、职业等）有关，其不仅可导致患者尿道阻塞、感染，出现疼痛、尿急、血尿等情况，同时可致肾实质受损而造成不可逆性肾功能损害，目前对尿路结石治疗方式较多，手术、药物等均为常用治疗手段[8-9]。其中体外碎石术是最为常用治疗方式，患者无需麻醉只通过机器产生冲击波将结石击碎，使结石尿液排出体外，其对人体损伤小、操作简单、患者接受度高，但对结石较大、较多可能存在结石不易排出[10-11]。

本研究结果显示，对照组患者治疗率为86.5%，结石清除率56.8%，二次手术率24.3%，表明体外碎石术治疗尿路结石有一定积极意义，这可能与其术后使用肾石通颗粒有关，此药为中药制剂，主要成分为丹参、木香、金钱草、延胡索、鸡内金、牛膝、海金沙、王不留行、萹蓄等药物组成[12]。其中王不留行有导热下行、利尿通淋的效果，金钱草有利尿排石的功效，海金沙、鸡内金有利尿通淋、清热利湿的效果，与瞿麦、川牛膝配伍使用有活血通经、清热利湿效果，能有效促使输尿管蠕动、扩张上尿路通道，将体内结石经尿液排出，提高临床结石清除率[13]。研究组患者治疗率为95.2%、结石清除率为78.6%，二次手术率为18.9%，提示以腔镜下输尿管内双J管置入术配合排石颗粒治疗，尿路结石清除率高、疗效理想，二次手术率低。这可能与双J管置入不仅起到解除内源性、外源性输尿管梗阻效果，同时能将输尿管内径扩张有关，由于输尿管梗阻解除、内径扩大，而利于结石排出[14]。双J管有管腔、管周引流双重作用，能有效使肾盂、肾盏内压力下降，对人体肾脏起保护效果，有效减轻因尿路结石造成的肾功能损害[15]。对两组患者术后并发症统计，研究组发生率为7.1%相比于对照组18.9%，研究组术后并发症少，表明以双J管置入术配合排石颗粒治疗，术后患者不良反应少，给患者造成的痛苦少。

综上所述，对尿路结石患者采用双J管置入术配合排石颗粒治疗，患者结石清除率高、治疗效果理想，并发症少。

[参考文献]

[1]沈家胜，郑剑波，闫振山，等.输尿管内双J管置入术结合排石汤治疗126例上尿路结石临床分析[J].检验医学与临床，2010，7（15）：1558-1560.

[2]王翔，郭剑明，阮双岁，等.输尿管镜碎石术治疗婴幼儿尿路结石[J].中国临床医学，2009，16（3）：403-405.

[3]章祖招，金辉萍，许家香，等.体外碎石疗法配合中药汤剂口服治疗上尿路结石临床观察[J].中华中医药学刊，2014， 32（5）：1212-1215.

[4]郭和清，李建业，周高标，等.微创腔镜手术与体外冲击波碎石术治疗飞行人员上尿路结石临床疗效的对比研究[J].解放军医学杂志，2013，38（12）：1015-1018.

[5]张俊庆，朱国熙.双J管置入术治疗上尿路狭窄38例临床疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（14）：1902-1903.

[6]陈敏捷，陈立兵.体外冲击碎石联合利尿排石汤治疗输尿管结石40例[J].西部中医药，2013，26（5）：95-96.

[7]刘勤丰，钱慧君.体外震波碎石与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石的临床效果观察[J].医学理论与实践，2017， 30（1）：60-61.

[8]史振雷，張茨，郭伟，等.输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效[J].广东医学，2016，37（24）：3729-3731.

[9]张道秀，乔保平，文思忞，等.输尿管软镜在小儿上尿路结石治疗中的应用及并发症分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（5）：377-379.

[10]吴玉婷，邹晓峰，张国玺，等.软性输尿管镜技术在小儿上尿路结石腔内治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：827-830.

[11]徐明曦，张明，张克，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石80例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013， 18（6）：620-621，626.

[12]徐友明，王劭亮，余建华，等.经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].武警医学，2012， 23（7）：557-559.

[13]叶宗岳，张新明，吴洪涛，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上段尿路结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（3）：324-326.

[14]吕建林，柳发德，唐庆来，等.组合式输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的临床体会[J].激光杂志，2015，36（5）：28-30.

[15]李明，何华，万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：140-142.

（收稿日期：2017-10-23 本文编辑：崔建中）